{"id":19984,"date":"2022-06-15T21:07:43","date_gmt":"2022-06-15T21:07:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.doctoragibert.com\/pacientes\/enfermedades-de-la-mama\/roll-sentinella-mama\/"},"modified":"2022-06-15T21:30:58","modified_gmt":"2022-06-15T21:30:58","slug":"roll-sentinella-mama","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.doctoragibert.com\/es\/pacientes\/enfermedades-de-la-mama\/roll-sentinella-mama\/","title":{"rendered":"CIRUG\u00cdA DEL C\u00c1NCER DE MAMA: lo m\u00e1s frecuente es la extirpaci\u00f3n del tumor y del ganglio centinela"},"content":{"rendered":"<p><em>Autora:<\/em> Dra. MJ Gibert.<br \/>\n<em>Fecha de actualizaci\u00f3n:<\/em> 15\/6\/22.<br \/>\n<em>Fechas de versiones previas:<\/em> 3\/3\/18, 20\/2\/21.<\/p>\n<p><em><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"alignright wp-image-10449\" src=\"https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/SNOLL.jpg\" alt=\"SNOLL\" width=\"531\" height=\"399\" srcset=\"https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/SNOLL.jpg 960w, https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/SNOLL-300x225.jpg 300w, https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/SNOLL-768x576.jpg 768w\" sizes=\"(max-width: 531px) 100vw, 531px\" \/><\/em><\/p>\n<p data-speechify-sentence=\"\">El\u00a0<strong>c\u00e1ncer de mama<\/strong>\u00a0primero se desarrolla dentro de la gl\u00e1ndula mamaria,\u00a0<strong>se extiende a los ganglios linf\u00e1ticos<\/strong>\u00a0y, m\u00e1s tarde, a la sangre, lo que causa met\u00e1stasis a distancia (hueso, h\u00edgado, pulmones\u2026). Aunque la secuencia de propagaci\u00f3n es la comentada, el comportamiento biol\u00f3gico del c\u00e1ncer de mama tiene algo de impredecible. Los factores pron\u00f3sticos que se manejan habitualmente son: el tipo histol\u00f3gico, el subtipo molecular, el tama\u00f1o del tumor, los receptores hormonales, la afectaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos y la edad de la mujer al diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p data-speechify-sentence=\"\">Tradicionalmente, el c\u00e1ncer de mama era tratado con la extirpaci\u00f3n de la mama (mastectom\u00eda) y el vaciamiento axilar (linfadenectom\u00eda axilar o extirpaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos a la axila), al ser la propagaci\u00f3n a los ganglios linf\u00e1ticos el factor pron\u00f3stico aislado m\u00e1s \u00fatil.<\/p>\n<p data-speechify-sentence=\"\">En la actualidad, gracias a la concienciaci\u00f3n sobre el c\u00e1ncer de mama, las mujeres suelen consultar r\u00e1pidamente ante cualquier duda, y las mamograf\u00edas de detecci\u00f3n precoz permiten su diagn\u00f3stico cuando el tumor a\u00fan no es palpable, entonces, los diagn\u00f3sticos son mucho m\u00e1s precoces. Incluso si el tumor es m\u00e1s grande, se puede utilizar quimioterapia previa a la cirug\u00eda para reducirlo (neoadyuvancia), lo que posibilita la conservaci\u00f3n de la mama enferma.<\/p>\n<p data-speechify-sentence=\"\"><strong>El nuevo paradigma en el c\u00e1ncer es extirpar s\u00f3lo lo imprescindible<\/strong>, pues se ha comprobado que las cirug\u00edas m\u00e1s generosas no mejoran el pron\u00f3stico, empeoran los resultados est\u00e9ticos y pueden causar hinchaz\u00f3n del brazo (linfedema t\u00edpico de los vaciamientos axilares).<\/p>\n<p data-speechify-sentence=\"\">Para lograr estos objetivos, disponemos de\u00a0<strong>las t\u00e9cnicas de ROLL y del ganglio centinela<\/strong>.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>ROLL:<\/strong>\u00a0acr\u00f3nimo en ingl\u00e9s que significa Localizaci\u00f3n de Lesi\u00f3n Oculta Radioguiada. Permite hacer unas cirug\u00edas que ahorran m\u00e1s tejido sano que el arp\u00f3n tradicional.<\/li>\n<li><strong>Detecci\u00f3n del ganglio centinela:<\/strong>\u00a0es el primer ganglio al que drena su linfa el tumor, entonces, si este ganglio no est\u00e1 ocupado por c\u00e9lulas cancerosas, no hace falta extirpar el resto de ganglios, puesto que las posibilidades de que est\u00e9n afectados son m\u00ednimas. Otra definici\u00f3n de ganglio centinela es la de ganglio con mayor probabilidad de contener c\u00e9lulas tumorales, entonces, la conclusi\u00f3n es la misma, si este ganglio no est\u00e1 enfermo, no tiene sentido extraer m\u00e1s ganglios.<\/li>\n<\/ul>\n<p data-speechify-sentence=\"\">Las t\u00e9cnicas antedichas son iniciadas por un m\u00e9dico de Medicina Nuclear, que utiliza alb\u00famina marcada con tecnecio 99 metaestable (<sup>99m<\/sup>Tc). El tecnecio emite una radiaci\u00f3n gamma que puede ser captada por una c\u00e1mara, que documenta la distribuci\u00f3n correcta de esta sustancia por el tumor y el ganglio centinela. De cualquier modo, la Medicina Nuclear utiliza sustancias que emiten poca radiactividad, por tanto, la t\u00e9cnica es muy segura.<\/p>\n<blockquote><p>&nbsp;<\/p>\n<hr \/>\n<h1 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #008080;\">Las t\u00e9cnicas de ROLL y del ganglio centinela permiten reducir el tejido mamario y los ganglios extirpados sin comprometer la supervivencia de las pacientes<\/span><\/h1>\n<hr \/>\n<\/blockquote>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p data-speechify-sentence=\"\">El\u00a0<strong>procedimiento habitual en nuestro caso<\/strong>\u00a0es el que sigue:<\/p>\n<ol>\n<li data-speechify-sentence=\"\">Se acude a una cita con la m\u00e9dica de Medicina Nuclear antes del d\u00eda de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. En el transcurso de la misma, se localiza el tumor por ecograf\u00eda, se escrutan sus caracter\u00edsticas, localizaci\u00f3n y se planifica la t\u00e9cnica.<\/li>\n<li data-speechify-sentence=\"\">El d\u00eda de la cirug\u00eda tiene lugar una nueva visita en Medicina Nuclear para la inyecci\u00f3n del tecnecio dentro o alrededor del tumor con el uso simult\u00e1neo de la ecograf\u00eda.<\/li>\n<li data-speechify-sentence=\"\">Operaci\u00f3n en las horas siguientes. La m\u00e9dica de Medicina Nuclear gu\u00eda al ginec\u00f3logo sobre el tejido mamario y el ganglio centinela que debe extirpar, mediante una sonda que detecta intraoperatoriamente la radiaci\u00f3n emitida en el ganglio centinela y en las proximidades del tumor.<\/li>\n<li data-speechify-sentence=\"\">Una vez extirpado el tumor, se realizan varias comprobaciones: ausencia de se\u00f1al radiactiva en el lecho tumoral y de tumor que sobresalga del tejido extirpado, estudio intraoperatorio de m\u00e1rgenes. En el caso de que el tumor \u00abtoque\u00bb los bordes, se extirpa m\u00e1s tejido con la finalidad de asegurar que se ha resecado el tumor con un margen de tejido sano suficiente a su alrededor.<\/li>\n<li data-speechify-sentence=\"\">Tras la extirpaci\u00f3n del ganglio centinela, tambi\u00e9n se procede a otros controles: ausencia de se\u00f1al radiactiva en el lecho quir\u00fargico, palpaci\u00f3n digital por si hubiera ganglios sospechosos al tacto y estudio intraoperatorio seg\u00fan los casos.\u00a0<strong>En general, si se obtienen uno o dos ganglios centinelas, ya sabemos que no har\u00e1 falta el vaciamiento axilar en el mismo acto quir\u00fargico<\/strong>, por tanto, se proceder\u00e1 al estudio anatomopatol\u00f3gico de los ganglios en diferido.\u00a0<strong>En el caso de que se localicen 3 ganglios, se realice una mastectom\u00eda, el tumor sea triple negativo o se haya administrado quimioterapia preoperatoria (neoadyuvancia), se realizar\u00e1 siempre un estudio intraoperatorio de los ganglios<\/strong>\u00a0y se proceder\u00e1 al vaciamiento axilar si fueran positivos. Si no se ha realizado estudio intraoperatorio de los ganglios, por no estar indicado, hay una posibilidad bastante remota de que tengamos que hacer una segunda cirug\u00eda para vaciar la axila, que s\u00f3lo se puede sustanciar con el estudio posterior y minucioso del tumor mamario y del ganglio linf\u00e1tico.<\/li>\n<\/ol>\n<p data-speechify-sentence=\"\">En definitiva, la agresi\u00f3n quir\u00fargica est\u00e1 muy dirigida y es escasa, lo que facilita\u00a0<strong>el alta al d\u00eda siguiente de la operaci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n<p data-speechify-sentence=\"\">Como una imagen vale m\u00e1s que mil palabras, incluimos un v\u00eddeo con diapositivas para que puedan ver el procedimiento. Las fotograf\u00edas proceden de nuestras operaciones y han sido cuidadosamente seleccionadas para que el impacto visual sea m\u00ednimo.<\/p>\n<div style=\"width: 640px;\" class=\"wp-video\"><!--[if lt IE 9]><script>document.createElement('video');<\/script><![endif]-->\n<video class=\"wp-video-shortcode\" id=\"video-19984-1\" width=\"640\" height=\"480\" preload=\"metadata\" controls=\"controls\"><source type=\"video\/mp4\" src=\"https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/Sentinella_esp.mp4?_=1\" \/><a href=\"https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/Sentinella_esp.mp4\">https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/Sentinella_esp.mp4<\/a><\/video><\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><span style=\"color: #008080;\">FUENTES DE LA INFORMACI\u00d3N:<\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Berneta L, Pi\u00f1ero A, Vidal-Sicart S, Peg V, Gim\u00e9nez J, Algaraf M, Due\u00f1as B, Tresserra F, Cano R, Cordero JM, Navarro B, Torr\u00f3 J, Pardo R, Mart\u00ednez Ramos D, Moreno Elolao A, Vallejos V, V\u00e1zquez C, \u00c1lvarez Benito M, Raya Povedano JL, Carreira G\u00f3mez C, Galobardes Monget J, Iglesias E, Fuster C, Lluch A, Mart\u00ednez Agull\u00f3 A. Consenso sobre la biopsia selectiva del gangli\u00f3 centinela en el c\u00e1ncer de mama. Revisi\u00f3n 2013 de la Sociedad Espa\u00f1ola de Senolog\u00eda y Patolog\u00eda Mamaria. Rev Esp Patol. 2014;27:43-53. [acceso 28-2-18]. Disponible en: <a href=\"http:\/\/www2.sespm.es\/file\/doc\/3628197\/3628197-256.CONSENSO%20BSGC%20FINAL%20ENERO%202014%20-%20131v27n01a90264830pdf001.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">http:\/\/www2.sespm.es\/file\/doc\/3628197\/3628197-256.CONSENSO%20BSGC%20FINAL%20ENERO%202014%20-%20131v27n01a90264830pdf001.pdf<\/a><\/li>\n<li>Giuliano AE, McCall L, Beitsch P, Whitworth PW, Blumencranz P, Leitch AM, Saha S, Hunt KK, Morrow M, Ballman K. Locoregional recurrence after sentinel lymph node dissection with or without axillary dissection in patients with sentinel lymph node metastases: the American College of Surgeons Oncology Group Z0011 randomized trial. Ann Surg. 2010;252:426-32; discussion 432-3. [acceso 28-2-18]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC5593421\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC5593421\/<\/a><\/li>\n<li>Gonz\u00e1lez Blancoa I, Garc\u00eda Herv\u00e1s JM. Historia natural del c\u00e1ncer de mama. Toko Gin Pract 2002;61:264-9.<\/li>\n<li>Heerdt AS. Lymphatic Mapping and Sentinel Lymph Node Biopsy for Breast Cancer. JAMA Oncology Patient Page. November 22, 2017. [acceso 28-2-18]. Disponible en: \u00a0<a href=\"https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jamaoncology\/fullarticle\/2663957\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jamaoncology\/fullarticle\/2663957<\/a><\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Autora: Dra. MJ Gibert. Fecha de actualizaci\u00f3n: 15\/6\/22. Fechas de versiones previas: 3\/3\/18, 20\/2\/21. 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