{"id":20270,"date":"2022-08-14T18:20:34","date_gmt":"2022-08-14T18:20:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.doctoragibert.com\/pacientes\/edades-distintas-problemas-distintos__trashed\/ths\/"},"modified":"2022-08-14T23:09:00","modified_gmt":"2022-08-14T23:09:00","slug":"ths","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.doctoragibert.com\/es\/pacientes\/edades-distintas-problemas-distintos\/ths\/","title":{"rendered":"EL TRATAMIENTO HORMONAL SUSTITUTIVO EN LA MENOPAUSIA: \u00bfme puede beneficiar?, \u00bftiene riesgos?"},"content":{"rendered":"

Autora:<\/em>\u00a0Dra. MJ Gibert.
\nFecha de actualizaci\u00f3n:<\/em> 14\/8\/22.
\nFechas de versiones previas:<\/em> 22\/4\/19.<\/p>\n

La mayor\u00eda de mujeres tenemos la menopausia<\/strong><\/a> a los 51 a\u00f1os y el 95% de nosotras entre los 45 y los 55 a\u00f1os. En general, o tenemos pocas molestias o \u00e9stas son soportables con la ayuda de tratamientos sencillos que os damos en la consulta. Sin embargo, algunas lo pasan realmente mal y los s\u00edntomas interfieren severamente en su calidad de vida<\/strong>.<\/p>\n

\"THS\"<\/p>\n

Para otras, las que tienen la menopausia antes de los 45 a\u00f1os,<\/strong> no tener hormonas femeninas durante m\u00e1s de la mitad de su vida tiende a pasarles factura en forma de sofocos persistentes, osteoporosis, atrofia genital, cambios de humor y mayor riesgo de problemas de coraz\u00f3n, ictus, enfermedad de Parkinson, demencia, problemas oculares y mortalidad de causa global. En estos casos, preferimos administrar hormonas a dosis algo superiores. Los anticonceptivos orales habituales no suelen ser \u00fatiles para preservar la masa \u00f3sea, por consiguiente, es mejor usar un tratamiento espec\u00edfico.<\/p>\n

En los dos supuestos previos, lo mejor es administrar hormonas ov\u00e1ricas en forma de pastillas, parches o cremas, lo que se llama terapia hormonal sustitutiva (THS)<\/strong>. Al fin y al cabo, tratamos la falta de producci\u00f3n de hormonas por parte de nuestros ovarios, propia de la menopausia, con unas hormonas muy similares en forma de medicamento. Es lo mismo que cuando no nos funciona el tiroides, nos prescriben hormona tiroidea en pastilla y listos.<\/p>\n

Para tener una idea de si las repercusiones de la menopausia son intensas o no, nos puede ayudar este cuestionario llamado Menopause Rating Scale<\/a>. Lo pod\u00e9is descargar, imprimir, rellenar y traerlo a la consulta. La mayor\u00eda de mujeres obtienen una puntuaci\u00f3n pr\u00f3xima al 9. Una puntuaci\u00f3n de 22 o superior implica que las molestias que nos acarrea la menopausia son moderadas o severas. Es un punto de partida \u00fatil para saber si nos conviene o no la THS y hacer un seguimiento de c\u00f3mo \u00e9sta act\u00faa sobre nosotras.<\/p>\n

Llegados aqu\u00ed, explicaremos porque actualmente la THS se utiliza menos de lo que se debe. Retrocedamos a finales de los a\u00f1os 90, entonces, la THS se recomendaba no s\u00f3lo para las m\u00e1s j\u00f3venes o las que ten\u00edan una menopausia dif\u00edcil de llevar, sino tambi\u00e9n para la prevenci\u00f3n de las enfermedades cardiovasculares y de la osteoporosis. Se la consideraba algo as\u00ed como el \u00abelixir de la eterna juventud\u00bb<\/strong>, ya que una serie de estudios preliminares la avalaban. Todo cambi\u00f3 en 2002, a ra\u00edz de la publicaci\u00f3n del primer art\u00edculo procedente de un estudio de alta calidad llamado WHI<\/strong> (del ingl\u00e9s Women\u2019s Health Initiative o Iniciativa para la Salud de las Mujeres<\/strong>) sobre 27.000 mujeres con una media de 63 a\u00f1os y edades comprendidas entre los 50 y 79 a\u00f1os. \u00c9ste hall\u00f3 un exceso de eventos inesperados, a saber, cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, enfermedades cerebrovasculares (ictus), trombosis venosas y c\u00e1ncer de mama. A resultas de lo anterior, las ventas de estos f\u00e1rmacos cayeron en picado. Por suerte, el tiempo lo pone todo en su sitio y hemos dejado de dar bandazos entre todo y nada en este campo.
\nLas mujeres que m\u00e1s suelen necesitar estos tratamientos son las que hace poco que est\u00e1n menop\u00e1usicas y ya sabemos que a la edad de 63 a\u00f1os (la del estudio WHI) las pacientes ya han dejado ya estos tratamientos, si es que los hab\u00edan empezado. Por consiguiente, las conclusiones mencionadas pod\u00edan no ser de aplicaci\u00f3n a las destinatarias actuales de la THS.<\/p>\n

 <\/p>\n

\u00bfA QUI\u00c9N BENEFICIA EL TRATAMIENTO HORMONAL SUSTITUTIVO?<\/span><\/h3>\n

Una reevaluaci\u00f3n de los estudios mencionados y de otros posteriores, s\u00f3lo sobre mujeres de 50-59 a\u00f1os que se tratan durante 5 a\u00f1os<\/strong> se ha resumido en la tabla siguiente. Ver\u00e9is que las barras de color azul corresponden a las que usan s\u00f3lo estr\u00f3genos (mujeres sin \u00fatero) y las de color beis a las que usan estr\u00f3genos y progesterona (mujeres con \u00fatero, son la mayor\u00eda). Las barras de la mitad derecha de la figura corresponden a beneficios derivados del THS y las de la izquierda a los riesgos. P. ej. hay 2,5 casos m\u00e1s de c\u00e1ncer de mama por cada 1.000 mujeres que utilizan estr\u00f3genos y progesterona durante 5 a\u00f1os y 2,5 casos menos si s\u00f3lo se utilizan estr\u00f3genos. En cuanto a las fracturas, hay 12,5 casos menos cada 1.000 mujeres con \u00fatero que utilizan el THS y 7,5 casos menos en las mujeres sin \u00fatero. Igualmente, se evitan unas 6 muertes por cada 1.000 mujeres que usan el THS durante 5 a\u00f1os bajo las dos modalidades mencionadas. La conclusi\u00f3n es evidente: la THS es globalmente beneficiosa en las menop\u00e1usicas de 50-59 a\u00f1os que se tratan durante 5-9 a\u00f1os<\/strong>, al contrario de las que inician la terapia m\u00e1s tarde, a partir de 10 a\u00f1os del cese de las reglas.<\/p>\n

\"Riscos_THS_cat\"<\/p>\n

Por consiguiente, las indicaciones actuales de la THS<\/strong> son:<\/p>\n

    \n
  1. Alivio de los los sofocos.<\/li>\n
  2. Depresi\u00f3n\/labilidad emocional, molestias g\u00e9nito-urinarias que no han mejorado con los estr\u00f3genos vaginales<\/strong><\/a> y problemas del sue\u00f1o si se asocian a los sofocos.<\/li>\n
  3. Osteoporosis, s\u00f3lo si otras opciones no son convenientes.<\/li>\n<\/ol>\n

    La duraci\u00f3n habitual de estos tratamientos no suele exceder de 5-9 a\u00f1os, pero si los s\u00edntomas persisten despu\u00e9s de su abandono y no responden a otros remedios no hormonales, se puede volver a reinstaurar la THS.<\/p>\n

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    La terapia hormonal, indicada y controlada por vuestro ginec\u00f3logo de referencia, aumentar\u00e1 vuestra calidad de vida si ten\u00e9is muchos sofocos y os proteger\u00e1 contra la osteoporosis y la diabetes<\/span><\/h1>\n
    \n<\/blockquote>\n

     <\/p>\n

    \u00bfQU\u00c9 MEJORA Y QU\u00c9 NO MEJORA EL TRATAMIENTO HORMONAL?<\/span><\/h3>\n

    Otros aspectos que conviene que conozc\u00e1is antes de tomar una decisi\u00f3n son las repercusiones sobre:<\/p>\n