{"id":20406,"date":"2022-08-17T23:17:45","date_gmt":"2022-08-17T23:17:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.doctoragibert.com\/pacientes\/embarazo-y-parto\/cardiotocografia\/"},"modified":"2024-07-06T23:46:41","modified_gmt":"2024-07-06T23:46:41","slug":"cardiotocografia","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.doctoragibert.com\/es\/pacientes\/embarazo-y-parto\/cardiotocografia\/","title":{"rendered":"CARDIOTOCOGRAF\u00cdA O \u00abPRUEBA DE LAS CORREAS\u00bb ANTES DEL PARTO: \u00bfqu\u00e9 es?, \u00bfpara qu\u00e9 sirve?"},"content":{"rendered":"<p><em>Autora:<\/em>\u00a0Dra. MJ Gibert.<br \/>\n<em>Fecha de actualizaci\u00f3n:<\/em> 7\/7\/24.<br \/>\n<em>Fechas de versiones previas:<\/em> 3\/11\/15, 17\/8\/22.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><span style=\"color: #008080;\">\u00bfQU\u00c9 ES LA PRUEBA DE LAS CORREAS?<\/span><\/h3>\n<p>T\u00e9cnicamente llamada registro cardiotocogr\u00e1fico (<strong>RCTG<\/strong>), monitorizaci\u00f3n no estresante o non stress test (<strong>NST<\/strong>), consiste en registrar durante un m\u00ednimo de 20 minutos el latido fetal junto con las contracciones uterinas que pudiera haber.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"alignright wp-image-20401\" src=\"https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/20200830_113241-scaled.jpg\" alt=\"Monitor cardiotocgr\u00e0fic\" width=\"509\" height=\"382\" srcset=\"https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/20200830_113241-scaled.jpg 2560w, https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/20200830_113241-1536x1152.jpg 1536w, https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/20200830_113241-2048x1536.jpg 2048w\" sizes=\"(max-width: 509px) 100vw, 509px\" \/>Su uso frecuente se explica porque son pruebas bien toleradas por las pacientes y, adem\u00e1s, baratas, lo que ha facilitado su difusi\u00f3n antes de que su eficacia fuera valorada convenientemente.<\/p>\n<p>Se puede realizar<strong> a partir de las 26 semanas<\/strong>, pero no antes, ya que los sensores que se utilizan para captar el latido fetal y las contracciones no son lo suficientemente \u00abpotentes\u00bb como para proporcionarnos un trazado de calidad.<\/p>\n<p>Tradicionalmente, se la ha utilizado como m\u00e9todo para confirmar\u00a0<strong>el bienestar fetal<\/strong> durante el embarazo y el parto, esto es, con la intenci\u00f3n de identificar el feto con oxigenaci\u00f3n comprometida (m\u00e1s riesgo de lesi\u00f3n cerebral intrauterina o muerte), por consiguiente, <strong>ha sido objeto de m\u00faltiples estudios y revisiones por parte de organizaciones y sociedades cient\u00edfico-sanitarias<\/strong>\u00a0independientes y sin \u00e1nimo de lucro.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><span style=\"color: #008080;\">UTILIDAD SEG\u00daN LAS ORGANIZACIONES CIENT\u00cdFICAS M\u00c1S RELEVANTES:<\/span><\/h3>\n<p>He aqu\u00ed las conclusiones m\u00e1s importantes con respecto a su uso\u00a0<strong>antes del parto<\/strong>\u00a0(no tratamos aqu\u00ed de su indicaci\u00f3n durante el parto):<\/p>\n<ul>\n<li><strong><a href=\"http:\/\/www.cochrane.es\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Colaboraci\u00f3n Cochrane<\/a><\/strong>: en seis estudios disponibles sobre embarazadas con alto riesgo de complicaciones no se encontraron diferencias en la mortalidad del ni\u00f1o cerca del parto, entonces, concluyen que\u00a0<strong>no hay pruebas claras que avalen que la \u00abprueba de las correas\u00bb mejore los resultados cerca del nacimiento<\/strong>. Se insiste en la necesidad de hacer m\u00e1s estudios en poblaciones de mujeres embarazadas de alto riesgo.<\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.nice.org.uk\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)<\/strong><\/a>: revisan cuatro estudios de alta calidad (ensayos cl\u00ednicos aleatorizados) sobre embarazadas de riesgo bajo. Se vio que los registros cardiotocogr\u00e1ficos anteparto no ten\u00edan ning\u00fan efecto destacable sobre los problemas o la muerte cerca del parto, por tanto,\u00a0<strong>no apoyan el uso rutinario de estas pruebas para vigilancia del bienestar fetal <\/strong>en mujeres con embarazo no complicado y opinan que, por tanto, no deber\u00eda ofrecerse.<\/li>\n<li><strong><a href=\"http:\/\/www.sego.es\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO)<\/a><\/strong>\u00a0(sociedad cient\u00edfica de los ginec\u00f3logos espa\u00f1oles que aconseja sobre las mejores pr\u00e1cticas profesionales): considera que los registros tratan de identificar aquellos fetos que est\u00e1n en peligro de modo que se puedan tomar las medidas apropiadas para prevenir un da\u00f1o reversible, sin embargo, \u00e9stos <strong>no han demostrado mejorar de forma significativa los resultados al nacimiento<\/strong>. Visto lo anterior, argumentan que\u00a0<strong>no hay base cient\u00edfica para indicar estas pruebas para gestaciones de bajo riesgo<\/strong>, en las que no deber\u00eda utilizarse antes de la semana 40.<\/li>\n<li><strong><a href=\"http:\/\/www.acog.org\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Colegio Americano de Ginec\u00f3logos y Obstetras (ACOG)<\/a><\/strong>\u00a0(es el equivalente estadounidense de la SEGO): <strong>sugiere que el uso de la cardiotocograf\u00eda prenatal puede ser apropiado en algunas gestaciones donde el riesgo de muerte anteparto fetal est\u00e1 aumentado<\/strong>: diab\u00e9ticas (sobre todo desde antes del embarazo o que se inyecten insulina), crecimiento fetal por debajo del percentil 10, embarazos m\u00faltiples, anomal\u00edas francas del l\u00edquido amni\u00f3tico y gestaci\u00f3n a partir de las 41 semanas cumplidas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Otros aspectos de obligada consideraci\u00f3n son que, si el NST es sospechoso de anormalidad, ello no se llegar\u00e1 a confirmar en m\u00e1s de la mitad de los casos. La repercusi\u00f3n de estos resultados anormales falsos (<strong>falsos positivos<\/strong>) es muy importante: la madre se angustia por un resultado potencialmente anormal, y tiene que hacerse m\u00e1s pruebas, e incluso puede acabar en una provocaci\u00f3n del parto (inducci\u00f3n) o en una ces\u00e1rea totalmente evitables.<\/p>\n<p>Si el resultado es normal, el riesgo de que el feto tenga alg\u00fan problema de oxigenaci\u00f3n en el momento del test es raro (<strong>uno de cada 300 fetos tendr\u00e1 un registro normal estando enfermo<\/strong>).<\/p>\n<p>Otro tema son los <strong>d\u00edas posteriores a la prueba<\/strong>, en los que pueden suceder eventos adversos que de ninguna forma va a poder predecir el NST: nudos de cord\u00f3n umbilical que se tensen y no permitan que el feto reciba el ox\u00edgeno adecuado, un desprendimiento de placenta, una infecci\u00f3n intrauterina, aspiraci\u00f3n de l\u00edquido amni\u00f3tico con meconio\u2026<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<blockquote>\n<hr \/>\n<h1 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #008080;\">Los registros del latido fetal sospechosos de anormalidad angustian mucho a la madre y pueden acabar en m\u00e1s pruebas e intervenciones innecesarias<\/span><\/h1>\n<hr \/>\n<\/blockquote>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><span style=\"color: #008080;\">OTROS M\u00c9TODOS PARA EL CONTROL FETAL:<\/span><\/h3>\n<p>Hay que informar a las pacientes que el NST no es el \u00fanico m\u00e9todo de vigilancia fetal del que disponemos, pues hay otros muchos de menor uso por ser m\u00e1s tediosos y\/o m\u00e1s caros:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Control de los movimientos fetales<\/strong>: una f\u00f3rmula \u00fatil es contar los movimientos fetales a partir de las 8 h de la ma\u00f1ana y cuando se hayan contado 10, la madre para de contar. Si ello ha ocurrido antes de las 12 del mediod\u00eda, tenemos un plus de seguridad de que nuestro beb\u00e9 est\u00e1 bien. Al contrario, si no notamos estos movimientos, es mejor consultar con nuestro ginec\u00f3logo o matrona, que nos har\u00e1n un NST. Como este m\u00e9todo es muy sencillo, se suele recomendar para gestaciones con alg\u00fan factor de riesgo, pero su utilidad no ha sido estudiada de forma rigurosa, por lo que no se pueden hacer recomendaciones firmes en cuanto a sus indicaciones.<\/li>\n<li><strong>Ecograf\u00eda<\/strong>: estudio de los movimientos fetales y del l\u00edquido amni\u00f3tico (su valoraci\u00f3n se puede hacer de forma conjunta con el NST), Doppler de la arteria umbilical (im\u00e1genes que vemos en la pantalla del ec\u00f3grafo de color azul y rojo junto con valoraci\u00f3n de la velocidad de la sangre). Aunque s\u00f3lo es estrictamente necesaria una ecograf\u00eda por trimestre, la Dra. Gibert os las hace con mayor frecuencia y os valora: l\u00edquido amni\u00f3tico, medidas y movimientos fetales; si el peso fetal es bajo, tambi\u00e9n os realiza un <strong>Doppler de la arteria umbilical<\/strong>, estudio respaldado por investigaciones de calidad para estos casos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><span style=\"color: #008080;\">INDICACIONES DEL NST:<\/span><\/h3>\n<p>Visto lo anterior, creo que ha quedado suficientemente argumentado que\u00a0<strong>la \u00abprueba de las correas\u00bb no sirve para controlar embarazos de bajo riesgo<\/strong>\u00a0y s\u00ed que puede tener\u00a0<strong>cierta utilidad<\/strong>\u00a0en los casos que siguen:<\/p>\n<ol>\n<li>Fetos con crecimiento en percentil bajo o con crecimiento intrauterino restringido.<\/li>\n<li>Oligoamnios (menos volumen de l\u00edquido amni\u00f3tico del normal rodeando a nuestro hijo).<\/li>\n<li>Gestaci\u00f3n de 41 semanas cumplidas o m\u00e1s.<\/li>\n<li>Fiebre materna (de 38\u00baC o m\u00e1s).<\/li>\n<li>Algunos casos de dolor abdominal.<\/li>\n<li>Sangrado genital.<\/li>\n<li>Contracciones uterinas.<\/li>\n<li>Muerte fetal previa intra\u00fatero de causa desconocida.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Los embarazos de bajo riesgo<\/strong>\u00a0(crecimiento adecuado y ausencia de enfermedades con repercusi\u00f3n fetal)\u00a0<strong>no se ven beneficiados por estas pruebas<\/strong> que, adem\u00e1s, dan una falsa sensaci\u00f3n de seguridad y tienen inconvenientes como el tiempo invertido en llegar al centro sanitario, esperar, duraci\u00f3n de la prueba, etc.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<blockquote>\n<hr \/>\n<h1 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #008080;\">Los monitores no mejoran los resultados perinatales en las gestaciones de bajo riesgo<\/span><\/h1>\n<hr \/>\n<\/blockquote>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Las visitas con la valoraci\u00f3n de vuestros antecedentes, s\u00edntomas, la exploraci\u00f3n f\u00edsica, los an\u00e1lisis y la frecuente realizaci\u00f3n de ecograf\u00edas dentro de la consulta son m\u00e1s que suficientes<\/strong>, tanto en la teor\u00eda como en la pr\u00e1ctica (no se ha demostrado que en consultas donde se indiquen NST rutinarios, haya ni mejores resultados neonatales ni partos m\u00e1s f\u00e1ciles). Por lo tanto, no es muy habitual que se solicitemos estas pruebas desde nuestra consulta.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><span style=\"color: #008080;\">FUENTES DE LA INFORMACI\u00d3N:<\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Alfirevic Z, Stampalija T, Dowswell T. Fetal and umbilical Doppler ultrasound in high-risk pregnancies. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 13;6(6):CD007529.<\/li>\n<li>American College of Obstetricians and Gynecologists\u2019 Committee on Practice Bulletins\u2014Obstetrics. Antepartum Fetal Surveillance: ACOG Practice Bulletin, Number 229. Obstet Gynecol. 2021 Jun 1;137(6):e116-e127.<\/li>\n<li>Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GM, Devane D. Antenatal cardiotocography for fetal assessment. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;2015(9):CD007863.<\/li>\n<li>Mangesi L, Hofmeyr GJ, Smith V, Smyth RM. Fetal movement counting for assessment of fetal wellbeing. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 15;2015(10):CD004909.<\/li>\n<li>NICE guideline [NG201]. Antenatal care. Published: 19 August 2021 [acceso 7-7-24].\u00a0 Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng201\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng201<\/a><\/li>\n<li>SEGO. Control del bienestar fetal anteparto. Protocolo actualizado enero 2009.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Autora:\u00a0Dra. MJ Gibert. Fecha de actualizaci\u00f3n: 7\/7\/24. Fechas de versiones previas: 3\/11\/15, 17\/8\/22. &nbsp; \u00bfQU\u00c9 ES LA PRUEBA DE LAS CORREAS? T\u00e9cnicamente llamada registro cardiotocogr\u00e1fico (RCTG), monitorizaci\u00f3n no estresante o non stress test (NST), consiste en registrar durante un m\u00ednimo de 20 minutos el latido fetal junto con las contracciones uterinas que pudiera haber. 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