{"id":20492,"date":"2022-08-18T22:51:59","date_gmt":"2022-08-18T22:51:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.doctoragibert.com\/pacientes\/embarazo-y-parto\/control-prenatal\/"},"modified":"2024-10-25T09:48:01","modified_gmt":"2024-10-25T09:48:01","slug":"control-prenatal","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.doctoragibert.com\/es\/pacientes\/embarazo-y-parto\/control-prenatal\/","title":{"rendered":"CONTROL DEL EMBARAZO NORMAL: \u00bfen qu\u00e9 consiste?"},"content":{"rendered":"

Autora:<\/em>\u00a0Dra. MJ Gibert.
\nFecha de actualizaci\u00f3n:<\/em> 25\/10\/24.
\nFechas de versiones previas:<\/em> 29\/8\/21, 19\/8\/22, 7\/7\/24.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"\u00bfPOR QU\u00c9 CONVIENE CONTROLAR LOS EMBARAZOS?<\/span><\/h3>\n

El objetivo del control del embarazo y del parto es\u00a0obtener los mejores resultados en salud para la madre y su beb\u00e9<\/strong>.<\/p>\n

Como la mayor\u00eda de las gestantes son sanas, la tendencia actual es a medicalizar este proceso natural lo menos posible, esto es, vigilar e\u00a0intervenir s\u00f3lo cuando sea estrictamente necesario<\/strong>. Siempre que sea posible, se empodera a la mujer para que tome sus decisiones, despu\u00e9s de haberla informado de manera honesta y veraz.<\/p>\n

Igualmente,\u00a0las visitas del embarazo son una oportunidad para adoptar h\u00e1bitos saludables<\/strong>\u00a0(dieta, ejercicio, cuidados) que contin\u00faen despu\u00e9s del embarazo y se trasladen al resto de la familia.<\/p>\n

En nuestra consulta, la asistencia al embarazo se inicia antes que \u00e9ste, generalmente en la revisi\u00f3n ginecol\u00f3gica previa, si la mujer desea un embarazo para los meses pr\u00f3ximos. Si es el caso, os prescribimos un suplemento con \u00e1cido f\u00f3lico<\/strong><\/a>\u00a0y\u00a0<\/strong>yodo<\/strong><\/a>, junto con la recomendaci\u00f3n de condimentar las comidas del modo habitual con\u00a0sal yodada o yodofluorada<\/strong>, a\u00f1adida al final de la cocci\u00f3n.<\/p>\n

Al igual que otros equipos profesionales de nuestro entorno, seguimos las recomendaciones de la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO)<\/a>, lo que garantiza las pruebas necesarias y suficientes, independientemente del centro sanitario que escoj\u00e1is para el nacimiento de vuestrx hijx.<\/p>\n

El n\u00famero de visitas que se acompa\u00f1a de mejores resultados oscila entre 7 y 10 para un embarazo de 9 meses de duraci\u00f3n<\/strong>. En cuanto al\u00a0n\u00famero de ecograf\u00edas imprescindibles son tres<\/strong><\/a>, una para cada trimestre<\/strong>, mientras que las adicionales se consideran opcionales. La frecuencia de los controles es, a grandes rasgos, mensual, aumentando ligeramente al final de estos 9 meses.<\/p>\n

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Las visitas de control del embarazo son una oportunidad \u00fanica para incorporar h\u00e1bitos saludables a nuestra rutina y a la de nuestra familia<\/span><\/h1>\n<\/blockquote>\n
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Las visitas suelen incluir la toma de la tensi\u00f3n arterial<\/strong> y, la mayor\u00eda de las veces, pesar<\/strong> la paciente. Las actividades sanitarias espec\u00edficas de cada una se explican en orden cronol\u00f3gico y a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

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PRIMERA VISITA (8-9 SEMANAS)<\/span><\/h3>\n

\"\"Las semanas se cuentan a partir del primer d\u00eda de la \u00faltima regla, aunque el embarazo se inicia unas dos semanas m\u00e1s tarde. Os realizamos una ecograf\u00eda<\/a> que, gracias al progreso tecnol\u00f3gico, es una experiencia maravillosa. \u00a1Y es que sal\u00eds de esta consulta m\u00e1s embarazadas que a la entrada!<\/p>\n

Seguimos con la revisi\u00f3n de vuestro historial previo para localizar posibles factores de riesgo<\/strong>\u00a0y establecer la estrategia adecuada para reducir su impacto.<\/p>\n

Algunas nos pregunt\u00e1is por qu\u00e9 no os citamos m\u00e1s pronto y la raz\u00f3n es sencilla: un embarazo evolutivo a partir de las 8 semanas implica que podr\u00e9is acunar a vuestro beb\u00e9 7 meses m\u00e1s tarde en m\u00e1s del 97% de los casos.<\/strong><\/p>\n

Si os visitamos antes, puede que el embarazo se pare al poco tiempo y no lo sepamos hasta transcurridas varias semanas, o bien que os hay\u00e1is quedado encinta m\u00e1s tarde de lo que cre\u00e9is y, por tanto, que el desarrollo del embri\u00f3n sea inferior al esperado. Sin duda, la ecograf\u00eda de las 8-9 semanas es la que tiene mayor capacidad predictiva y da mayor tranquilidad a nuestras pacientes y a sus familias.<\/strong><\/p>\n

Aprovechamos para daros consejos generales sobre actividad f\u00edsica<\/strong><\/a> y los ejercicios de refuerzo del suelo p\u00e9lvico o de Kegel<\/strong><\/a> que tambi\u00e9n son muy recomendables, sobre todo si hab\u00e9is tenido alguna fuga urinaria involuntaria, aunque sea poca cantidad, o hab\u00e9is estado a punto.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

En cuanto a la alimentaci\u00f3n<\/strong>, os hemos preparado varios textos para que los consult\u00e9is (dieta<\/a>, consumo de\u00a0pescado<\/a>, prevenci\u00f3n de las\u00a0gastroenteritis o diarreas<\/a>, de la\u00a0toxoplasmosis<\/a>\u00a0y de la listeriosis<\/a>).<\/p>\n

No romper la cadena del fr\u00edo cuando los alimentos llegan a nuestro carrito, extremar la limpieza en cuanto a su preparaci\u00f3n\u00a0 en la cocina y calentarlos son medidas que nunca fallan.<\/p>\n

Algunas mam\u00e1s est\u00e1n preocupadas por tener poca hambre durante el primer trimestre, porque ya sabemos que muchas ten\u00e9is digestiones pesadas, n\u00e1useas e incluso v\u00f3mitos, por lo tanto nuestros consejos son para cuando el tr\u00e1nsito digestivo sea normal, en general, desde las 12 semanas de embarazo.<\/strong> As\u00ed, al principio de la gestaci\u00f3n, basta con que hag\u00e1is caso de las limitaciones en cuanto a los alimentos crudos y no teng\u00e1is en cuenta las cantidades.<\/p>\n

Cuando buenamente pod\u00e1is, os recomendamos tomar tres raciones de leche o de derivados al d\u00eda y, por lo menos, dos raciones de pescado azul por semana<\/strong>, que son muy ricos en \u00e1cidos grasos omega-3<\/strong>, fundamentales para el desarrollo cerebral y visual de vuestro hijo.<\/p>\n

Por \u00faltimo, os entregamos los volantes correspondientes a un an\u00e1lisis de sangre y orina<\/strong>. Su finalidad es descartar anemia, diabetes e infecciones que puedan transmitirse al feto, prevenir una infecci\u00f3n renal durante el embarazo y la enfermedad del factor Rh (madres Rh negativas con pareja que es Rh positivo), as\u00ed como conocer el riesgo de haber concebido un hijo con el s\u00edndrome de Down.<\/p>\n

Las compa\u00f1\u00edas de seguros os cubren\u00a0la prueba bioqu\u00edmica<\/strong> para el c\u00e1lculo de riesgo del s\u00edndrome de Down<\/strong> a partir de la edad de la paciente, la ecograf\u00eda del primer trimestre y unas sustancias que circulan en sangre materna y que proceden del feto y\/o la placenta del concebido (gonadotrofina cori\u00f3nica humana y PAPP-A sobre todo).<\/p>\n

LLegados aqu\u00ed, deb\u00e9is saber que hay una prueba con mayor capacidad de detecci\u00f3n que se llama test prenatal no invasivo o ADN fetal en sangre materna<\/a><\/strong>. En la actualidad, no suele estar cubierta ni por las compa\u00f1\u00edas aseguradoras, ni por la Seguridad Social, salvo que os acerqu\u00e9is a los 40 a\u00f1os o si el test bioqu\u00edmico hubiera obtenido un riesgo intermedio o alto. Os lo explico porque entiendo que mi obligaci\u00f3n es comunicaros las mejores pruebas disponibles, est\u00e9n cubiertas o no. Os recomiendo la lectura del post sobre esta prueba para que pod\u00e1is tomar una decisi\u00f3n informada y sosegada.<\/p>\n

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SEGUNDA VISITA (11-13 SEMANAS)<\/span><\/h3>\n

Es la cita para la ecograf\u00eda de la translucencia nucal o \u00abeco 12\u00bb<\/strong>, en la que tambi\u00e9n os hacemos una evaluaci\u00f3n anat\u00f3mica inicial del feto y un estudio del flujo sangu\u00edneo de las arterias uterinas (Doppler). Os quiero comentar que es relativamente frecuente que no se vean la vejiga o el est\u00f3mago del feto, pero no hay que preocuparse, puesto que en la ecograf\u00eda siguiente nos fijaremos en estos \u00f3rganos y podremos comprobar que todo est\u00e1 en su sitio.<\/p>\n

A la ma\u00f1ana siguiente o pocos d\u00edas despu\u00e9s, es conveniente que os hag\u00e1is el primer an\u00e1lisis de sangre y de orina<\/strong>, cuyos volantes os entregamos en la visita anterior. La extracci\u00f3n de sangre debe ser en ayunas, ya que se mide la concentraci\u00f3n de az\u00facar, mientras que la muestra de orina debe recogerse dentro de un recipiente est\u00e9ril y siguiendo\u00a0estas normas<\/a>.<\/p>\n

Adem\u00e1s, es muy importante que mostr\u00e9is el informe de vuestra ecograf\u00eda al personal de laboratorio, pues lo necesita para el c\u00e1lculo del riesgo del s\u00edndrome de Down. Si hubierais optado por el test prenatal no invasivo, NO HAY QUE HACERSE EL TEST BIOQU\u00cdMICO<\/strong>, pues, aparte de ser un consumo innecesario de recursos, puede conducir a malentendidos si el primero sale bien y el segundo mal.<\/p>\n

Tan pronto teng\u00e1is los resultados del an\u00e1lisis de sangre, os recomendamos que cumpliment\u00e9is el cuestionario<\/a> siguiente y lo mand\u00e9is a la Dra. Gibert<\/a>. Recordad que la tensi\u00f3n arterial son dos n\u00fameros, la sist\u00f3lica (en general tres d\u00edgitos) y la diast\u00f3lica (generalmente dos d\u00edgitos). Os la pod\u00e9is mirar con aparato autom\u00e1tico en casa, en la farmacia o en un dispensario. Toda esta informaci\u00f3n se usa para calcular vuestro riesgo de preeclampsia<\/a> y decidir si os conviene o no la administraci\u00f3n de aspirina para prevenirla.<\/p>\n

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TERCERA VISITA (15-16 SEMANAS)<\/span><\/h3>\n

Ya ha llegado el momento de reunir y valorar todos los resultados y abrir la cartilla de embarazo<\/strong>. Asimismo os realizamos una ecograf\u00eda que es opcional, pero que nos permite estudiar la anatom\u00eda fetal con gran detalle y revelaros el sexo fetal<\/strong>.<\/p>\n

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La ecograf\u00eda de las 15 semanas, si bien es opcional, permite adelantar la normalidad anat\u00f3mica del feto y saber su sexo con un acierto pr\u00e1cticamente total<\/span><\/h1>\n<\/blockquote>\n
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CUARTA VISITA (19-21 SEMANAS)<\/span><\/h3>\n

Es el momento de la ecograf\u00eda de las 20 semanas o de las malformaciones<\/strong>. Os solemos derivar a otro centro, con la finalidad de que vuestro feto sea evaluado por distintos ojos y reducir, as\u00ed, la posibilidad de que se nos pase alguna anomal\u00eda detectable. Aun con todo, si la ecograf\u00eda de las 15-16 semanas est\u00e1 bien, es infrecuente que esta prueba a\u00f1ada defecto cong\u00e9nito alguno.<\/p>\n

En nuestra consulta, revisamos el informe de la \u00abeco 20\u00bb y os solicitamos la prueba de O’Sullivan<\/strong>, que consiste en la administraci\u00f3n de una soluci\u00f3n l\u00edquida con 50 gramos de az\u00facar y dos extracciones de sangre, una antes de beber el l\u00edquido azucarado y la otra una hora m\u00e1s tarde. Su finalidad es conocer si padecemos diabetes del embarazo o no.<\/p>\n

Si vuestro Rh es negativo<\/strong>, pedimos una prueba de Coombs indirecto, como forma de valorar si hay respuesta inmune contra los gl\u00f3bulos rojos de vuestro beb\u00e9.<\/p>\n

En el caso de que os encontrarais d\u00e9biles o estuvierais a punto de padecer anemia seg\u00fan el primer an\u00e1lisis, a\u00f1adir\u00edamos un hemograma.<\/p>\n

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QUINTA VISITA (25-26 SEMANAS)<\/span><\/h3>\n

Procedemos a revisar los resultados de los \u00faltimos an\u00e1lisis y os damos opci\u00f3n a la realizaci\u00f3n de una ecograf\u00eda que eval\u00faa el crecimiento, la vitalidad fetales y permite escuchar el latido de vuestro hijo. Si dese\u00e1is una ecograf\u00eda en 3D<\/a><\/strong>, \u00e9ste es ya un buen momento,<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Os recomendamos que consult\u00e9is con la matrona de vuestro Centro de Salud para que os administre la vacuna contra la tos ferina<\/a>\u00a0 <\/strong>entre las 27 y las 36 semanas de gestaci\u00f3n<\/strong>. Pensad que la vacunaci\u00f3n es una actividad de salud p\u00fablica y que las vacunas no se suelen poder adquirir en las farmacias. El personal sanitario encargado de su administraci\u00f3n son las matronas. Esto significa que no es en absoluto necesario solicitar cita al m\u00e9dico de familia para dicho prop\u00f3sito.<\/p>\n

Si necesit\u00e1is la vacuna del Rh<\/strong>, por ser Rh negativas, os especificaremos cu\u00e1ndo y d\u00f3nde se ha de administrar. Pod\u00e9is recibir, si fuera el caso, la vacuna contra la tos ferina, la gripe y la del Rh el mismo d\u00eda.<\/p>\n

Tambi\u00e9n os entregamos dos volantes para la preparaci\u00f3n al parto<\/strong><\/a>, necesitar\u00e9is uno para cada mes. Os podr\u00e9is incorporar a estas clases a partir de las 28-30 semanas<\/strong> y podr\u00e9is escoger el equipo de matronas que os las impartir\u00e1.<\/p>\n

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La preparaci\u00f3n al parto con las matronas y el masaje perineal son buenas herramientas para un buen parto, sobre todo si sois madres primerizas<\/span><\/h1>\n
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SEXTA VISITA (30-31 SEMANAS)<\/span><\/h3>\n

Os explicaremos en qu\u00e9 consiste el masaje perineal<\/strong><\/a>, para que pod\u00e1is empezarlo a practicar desde las 34 semanas <\/strong>y s\u00f3lo si no hab\u00e9is parido por v\u00eda vaginal antes<\/strong>.<\/p>\n

Tambi\u00e9n os haremos una ecograf\u00eda b\u00e1sica para escuchar el latido, valorar el l\u00edquido amni\u00f3tico, los movimientos y estimar el peso fetal que se considera opcional. Si pens\u00e1is en haceros una eco 3D<\/strong><\/a>, \u00e9sta sea, probablemente, la \u00faltima ocasi\u00f3n para obtener im\u00e1genes de gran calidad.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

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S\u00c9PTIMA VISITA (35-36 SEMANAS)<\/span><\/h3>\n

La ecograf\u00eda del tercer trimestre<\/strong> sirve para valorar el crecimiento fetal, su bienestar, el l\u00edquido amni\u00f3tico y hacer un repaso anat\u00f3mico no exhaustivo, porque el feto ya ha crecido mucho, no cabe en la pantalla y ya tiene mucho calcio, lo que nos deja \u00absombras ac\u00fasticas\u00bb o zonas oascuras.<\/p>\n

\"\"Aprovechamos para hacer una toma de muestras vaginal y rectal para cl estudio del Streptococcus agalactiae o estreptococo del grupo B<\/strong><\/a>. Su objetivo es saber si la madre es portadora o no de esta bacteria, cosa que ocurre en el 15% de la poblaci\u00f3n sana, embarazada o no, o sea que tranquilidad si os sale positivo, ya que es suficiente con la administraci\u00f3n de un antibi\u00f3tico espec\u00edfico durante el parto.<\/p>\n

Tambi\u00e9n os pedimos la \u00faltima anal\u00edtica<\/strong> que mejor no se haga demasiado pronto, pues los anestesistas que os pondr\u00e1n la epidural<\/a>, si es que la ped\u00eds, prefieren disponer de unas pruebas con un m\u00e1ximo de un mes de antig\u00fcedad.<\/p>\n

Hay que pedir cita con el anestesista <\/strong>para que valore vuestra idoneidad para recibir analgesia, sea regional (en la espalda) y\/o general.<\/p>\n

Por \u00faltimo, os entregamos dos ejemplares del \u00abdocumento informativo (con valor de consentimiento informado) sobre la asistencia al parto\u00bb<\/a>, para que lo le\u00e1is bien, nos pregunt\u00e9is cualquier duda y, finalmente, entregu\u00e9is un ejemplar firmado por vosotras durante el ingreso por el parto a las matronas del Hospital Quir\u00f3nsalud Palmaplanas<\/a>, que es donde atendemos nuestros partos. Si des\u00e9ais un plan de parto<\/strong> personalizado, ahora es el momento de considerar este aspecto. Aqu\u00ed ten\u00e9is uno que pod\u00e9is imprimir y cumplimentar<\/a>.<\/p>\n

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OCTAVA VISITA (38 SEMANAS)<\/span><\/h3>\n

A las\u00a038 semanas<\/strong>, revisamos los resultados de los an\u00e1lisis previos y de la evaluaci\u00f3n preanest\u00e9sica.<\/p>\n

De vez en cuando, os pedimos una prueba de correas<\/strong><\/a>, tambi\u00e9n llamada monitores o NST (non-stress test) que consiste en escuchar el latido de vuestro beb\u00e9 durante un m\u00ednimo de 20 minutos.<\/p>\n

Otras veces os realizamos una ecograf\u00eda, aunque a estas alturas ser\u00e1 dif\u00edcil valorar algo m\u00e1s que no sea la posici\u00f3n del feto, el latido y la cantidad de l\u00edquido amni\u00f3tico.<\/p>\n

Frecuentemente, os realizamos\u00a0el primer tacto vaginal <\/strong>para precisar la dilataci\u00f3n del cuello, el borramiento, la posici\u00f3n y la consistencia.<\/p>\n

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La maniobra de Hamilton (despegamiento de membranas) puede ser recomendable a partir de las 38-39 semanas, pero recabaremos vuestro permiso para hacerla si fuera el caso<\/span><\/h1>\n<\/blockquote>\n
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NOVENA VISITA (39-40 SEMANAS)<\/span><\/h3>\n

\u00c9sta suele ser la \u00faltima visita a la consulta. De nuevo, se realiza una ecograf\u00eda y\/o una prueba de monitores y otro tacto vaginal.<\/p>\n

A las 39 semanas, todas deber\u00edais tener ya la baja<\/strong><\/a>, incluso si trabaj\u00e1is como administrativas. Si levant\u00e1is pesos, est\u00e1is mucho tiempo de pie durante vuestra jornada laboral o esper\u00e1is gemelos conviene adelantar la baja.<\/p>\n

Os puedo pedir permiso para realizar un despegamiento de membranas o maniobra de Hamilton<\/a><\/strong> que es un m\u00e9todo muy sencillo para que llegu\u00e9is en las mejores condiciones de dilataci\u00f3n al final del embarazo. La creeencia general es que esta maniobra desencadena el parto y la verdad es que s\u00f3lo ocurre en una de cada 7 pacientes.<\/p>\n

En esta \u00faltima visita, sal\u00eds ya con una fecha programada para la inducci\u00f3n del parto<\/strong>, sobre todo si ten\u00e9is el cuello uterino dilatado. Ello obedece a que la inducci\u00f3n a las 41 semanas<\/strong><\/a> tiene un balance riesgo-beneficio mejor que si seguimos esperando.<\/p>\n

Y, si mientras esperamos esta fecha, os pon\u00e9is de parto espont\u00e1neamente<\/strong>, mejor que mejor. Tened en cuenta cu\u00e1ndo es aconsejable ir al hospital<\/a>. Quiz\u00e1s ahora es el momento de revisar que teng\u00e1is todo el \u00abequipaje\u00bb<\/a>\u00a0 para vuestro ingreso bien a punto.<\/p>\n

 <\/p>\n

FUENTES DE LA INFORMACI\u00d3N:<\/span><\/h4>\n
    \n
  • Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Gu\u00eda de asistencia pr\u00e1ctica. Control prenatal del embarazo normal. Prog Obstet Ginecol 2018;61:510-27.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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