{"id":20768,"date":"2022-10-25T23:25:39","date_gmt":"2022-10-25T23:25:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.doctoragibert.com\/pacientes\/embarazo-y-parto\/embaras-ectopic\/"},"modified":"2024-11-08T16:10:54","modified_gmt":"2024-11-08T16:10:54","slug":"embarazo-ectopico","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.doctoragibert.com\/es\/pacientes\/embarazo-y-parto\/embarazo-ectopico\/","title":{"rendered":"EMBARAZO ECT\u00d3PICO O EXTRAUTERINO: cuando el embarazo no est\u00e1 donde toca"},"content":{"rendered":"

Autora:<\/em>\u00a0Dra. MJ Gibert.
\nFecha de actualizaci\u00f3n:<\/em> 08\/11\/24.
\nFechas de versiones previas:<\/em> 28\/9\/15, 26\/10\/22.<\/p>\n

\"Laparosc\u00f2pia<\/p>\n

En el embarazo\u00a0extrauterino o ect\u00f3pico, <\/strong>el concebido se desarrolla fuera de la cavidad uterina.<\/p>\n

S\u00f3lo la parte del \u00fatero que est\u00e1 por encima del cuello uterino est\u00e1 preparada para proteger el embri\u00f3n, nutrirlo, oxigenarlo y expulsarlo, mediante las contracciones uterinas cuando est\u00e9 bien bien formado.<\/p>\n

Si el embri\u00f3n \u201cse instala\u201d en cualquier otro sitio, no podr\u00e1 satisfacer sus necesidades crecientes durante mucho tiempo, adem\u00e1s puede horadar vasos sangu\u00edneos maternos no preparados para mantener el concebido, lo que desencadena una hemorragia interna. El 1%<\/strong> de todos los embarazos son extrauterinos y se suelen situar en las trompas.<\/strong><\/p>\n

Otras localizaciones m\u00e1s raras son el ovario, el cuello uterino e incluso la cicatriz de una ces\u00e1rea previa.<\/p>\n

 <\/p>\n

FACTORES PREDISPONENTES<\/span><\/h3>\n
    \n
  • La\u00a0ligadura de trompas:\u00a0<\/strong>es el factor de riesgo m\u00e1s importante, las mujeres con las trompas ligadas tienen 9 veces m\u00e1s probabilidades de tener este tipo de gestaci\u00f3n. Si tenemos hecha una ligadura de trompas, 1\/3 de embarazos ser\u00e1n extrauterinos.<\/li>\n
  • Haber tenido\u00a0antes un embarazo extrauterino:<\/strong>\u00a0al volverse a quedar embarazadas, lo primero que hay que hacer es descartar que el nuevo embarazo sea ect\u00f3pico, lo que ocurre en el 10-20% de las ocasiones.<\/li>\n
  • Haber sufrido\u00a0operaciones previas de las trompas<\/strong>\u00a0o saber que est\u00e1n da\u00f1adas, tener antecedentes de\u00a0enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica<\/strong>\u00a0o llevar un\u00a0dispositivo intrauterino<\/strong>\u00a0(DIU): aumenta el riesgo unas 3 veces.<\/li>\n
  • Haber\u00a0abortado<\/strong>\u00a0espont\u00e1neamente o de forma intencionada: tambi\u00e9n aumenta el riesgo unas 3 veces.<\/li>\n
  • Conseguir un embarazo\u00a0despu\u00e9s de una inseminaci\u00f3n artificial o de una fecundaci\u00f3n in vitro:<\/strong>\u00a0el embarazo extrauterino puede ocurrir aunque en la fecundaci\u00f3n in vitro dejamos siempre el embri\u00f3n dentro del \u00fatero con la ayuda de la ecograf\u00eda.<\/li>\n
  • Los dispositivos intrauterinos<\/strong> son m\u00e9todos anticonceptivos eficac\u00edsimos pero, al estar dentro del \u00fatero, protegen mejor del embarazo intrauterino que del extrauterino. Si llevamos un dispositivo de cobre y nos embarazamos, tendremos 1 posibilidad entre 16 de tener un embarazo extrauterino, mientras que si ello ocurre con un DIU hormonal, la posibilidad de que el embarazo sea ect\u00f3pico es de una entre 2.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    \n

    Si nos embarazamos tras hacernos una ligadura de trompas o ponernos un DIU, debemos asegurarnos de la ubicaci\u00f3n del embri\u00f3n, aun con todo, estos m\u00e9todos anticonceptivos son de los mejores<\/span><\/h1>\n
    \n

     <\/p>\n

    LOS S\u00cdNTOMAS<\/span><\/h3>\n

    \"Ecograf\u00eda<\/p>\n

    Lo m\u00e1s frecuente es el dolor en el bajo vientre<\/strong>, de hecho, ante cualquier dolor de este tipo en una mujer en edad f\u00e9rtil, lo que hay que hacer es un test de embarazo.<\/p>\n

    Si adem\u00e1s concurre alguno de los factores de riesgo mencionados y\/o si hay retraso menstrual y\/o si la \u00faltima regla fue \u201crara\u201d<\/strong> o menos abundante de lo habitual, la probabilidad de este diagn\u00f3stico aumenta sustancialmente. Si la enfermedad est\u00e1 avanzada, la trompa puede romperse y causar una hemorragia interna, lo que se manifiesta en forma de debilidad, mareo y dolor intenso.
    \nEn el caso de someternos a tratamientos de reproducci\u00f3n o si hemos tenido un embarazo ect\u00f3pico previamente, lo habitual es que nos hagamos una prueba de embarazo aun sin s\u00edntomas, y si \u00e9sta es positiva, se nos har\u00e1 seguimiento hasta poder confirmar la ubicaci\u00f3n de la nueva gestaci\u00f3n.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \n

    Si tienes dolor en el bajo vientre y tienes un retraso menstrual o tu \u00fatima regla fue m\u00e1s escasa de lo habitual hemos de descartar un embarazo ect\u00f3pico<\/span><\/h1>\n
    \n

     <\/p>\n

    EL DIAGN\u00d3STICO<\/span><\/h3>\n

    Se realiza mediante una prueba de embarazo, en sangre o en orina, y una ecograf\u00eda. Las im\u00e1genes en blanco y negro son ecograf\u00edas.<\/p>\n

     <\/p>\n

    EL TRATAMIENTO<\/span><\/h3>\n

    Puede ser simplemente esperar o tratamiento m\u00e9dico o cirug\u00eda.\"Ecografia
    \nComo regla general, aunque hay salvedades, la elecci\u00f3n del tratamiento depende de la concentraci\u00f3n de la hormona del embarazo en sangre (hCG o gonadotrofina cori\u00f3nica humana):<\/p>\n

      \n
    • Si los valores son\u00a0inferiores a 1.500 mUI\/mL: <\/strong>se puede citar la mujer semanalmente e ir repitiendo ecograf\u00edas y estudios de hCG hasta que \u00e9sta sea negativa. Si la hormona y la ecograf\u00eda no demuestran la resoluci\u00f3n progresiva del problema, recurriremos a otros tratamientos .<\/li>\n
    • Si los valores est\u00e1n\u00a0entre 1.500 y 3.000-5.000 mUI\/mL: <\/strong>se puede optar por un tratamiento con\u00a0metotrexate <\/strong>en dosis \u00fanica intramuscular. La ventaja de este tratamiento es que evita la cirug\u00eda en el 95% de los casos y las desventajas son que hay que hacerse an\u00e1lisis de sangre semanales hasta que la hCG sea negativa, que la paciente nota dolor durante varios d\u00edas y que no puede tomar el sol durante una semana.<\/li>\n
    • Si son\u00a0superiores a 3.000-5.000 mUI\/mL: <\/strong>lo mejor es la cirug\u00eda, sobre todo la\u00a0laparoscopia <\/strong>que permite una mejor recuperaci\u00f3n y un alta precoz. Si la trompa del otro lado est\u00e1 sana, lo mejor es extirpar la trompa con el embarazo ect\u00f3pico (salpinguectom\u00eda) y si la otra est\u00e1 enferma o ausente, se puede considerar conservarla (salpingotom\u00eda o milking) siempre que la paciente desee intentar un nuevo embarazo. En el caso de que no se deseen m\u00e1s hijos, lo mejor es extirpar las dos trompas.<\/li>\n<\/ul>\n

      La laparoscopia es muy elocuente y muestra claramente la situaci\u00f3n an\u00f3mala del embarazo, tal y como se observa en la primera imagen.<\/p>\n

       <\/p>\n

      FUENTES DE LA INFORMACI\u00d3N:<\/span><\/h4>\n
        \n
      • Banerjee S, Aslam N, Woelfer B, Lawrence A, Elson J, Jurkovic D. Expectant management of early pregnancies of unknown location: a prospective evaluation of methods to predict spontaneous resolution of pregnancy. Br J Obstet Gynaecol. 2001;108:158\u201363.<\/li>\n
      • Farquhar CM. Ectopic pregnancy. Lancet. 2005;366(9485):583-91.<\/li>\n
      • Lipscomb G, McCord M, Stovall T, Huff G, Portera S, Ling F. Predictors of success of methotrexate treatment in women with tubal ectopic pregnancies. N Engl J Med 1999;341:1974\u20138.<\/li>\n
      • Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy: Green-top Guideline No. 21. BJOG. 2016 Dec;123(13):e15-e55.<\/li>\n
      • Sowter M, Frappell J. The role of laparoscopy in the management of ectopic pregnancy. Rev Gynaecol Practice. 2002;2:73\u201382.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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