{"id":22494,"date":"2024-06-25T21:58:59","date_gmt":"2024-06-25T21:58:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.doctoragibert.com\/?page_id=22494"},"modified":"2024-06-25T21:58:59","modified_gmt":"2024-06-25T21:58:59","slug":"mioma-tractament","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.doctoragibert.com\/es\/pacientes\/enfermedades-ginecologicas-benignas\/mioma-tractament\/","title":{"rendered":"MIOMAS UTERINOS: tratamientos actuales"},"content":{"rendered":"<p><em>Autora:<\/em>\u00a0Dra. MJ Gibert.<br \/>\n<em>Fecha de actualizaci\u00f3n:<\/em>\u00a023\/6\/24.<br \/>\n<em>Fechas de versiones previas:<\/em>\u00a06\/12\/14.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Lo m\u00e1s sensato es \u00a0empezar por los tratamientos m\u00e1s sencillos y, si no hubiera respuesta, ya pasar\u00edamos a los m\u00e1s complejos. Entonces, <strong>si los miomas<\/strong> <strong>no dan s\u00edntomas, s\u00f3lo se controlan peri\u00f3dicamente<\/strong>, salvo que sean submucosos en mujeres que desean ser madres o si comprimen la v\u00eda urinaria (pueden causar infecciones urinarias de repetici\u00f3n y p\u00e9rdida de la funci\u00f3n renal).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><span style=\"color: #008080;\">LOS TRATAMIENTOS M\u00c1S SIMPLES<\/span><\/h3>\n<p>Pueden ser:<\/p>\n<ul>\n<li>Los <strong>antinflamatorios<\/strong>, al calmar el dolor que puedan producir los miomas.<\/li>\n<li>Los <strong>antifibrinol\u00edticos<\/strong>, porque disminuyen la cuant\u00eda de las reglas.<\/li>\n<li>El <strong>hierro<\/strong>, para prevenir y tratar la anemia que acompa\u00f1a a los sangrados abundantes.<\/li>\n<li>Los <strong>anticonceptivos hormonales<\/strong>, incluido <a href=\"https:\/\/www.doctoragibert.com\/es\/pacientes\/metodos-anticonceptivos\/diu\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>el DIU de progesterona<\/strong><\/a>, por disminuir el sangrado menstrual, adem\u00e1s de proteger contra un embarazo no deseado.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Otros tratamientos m\u00e9dicos son los <strong>an\u00e1logos de la GnRH<\/strong>, inyectables que se pueden administrar durante 3-6 meses para reducir el tama\u00f1o del mioma, el dolor y\/o la anemia que pueda causar. En realidad, esta medicaci\u00f3n produce una menopausia transitoria. Como los miomas se reducen de tama\u00f1o, aumentan las probabilidades de que los podamos extraer por v\u00eda vaginal asistida por laparoscopia.<\/p>\n<p>Desde 2023, disponemos del f\u00e1rmaco <strong>Ryeqo\u00ae<\/strong> que contiene relugolix, un f\u00e1rmaco que, al igual que el anterior, produce una menopausia transitoria cuyos efectos se suavizan mediante la adici\u00f3n en la misma pastilla de <a href=\"https:\/\/www.doctoragibert.com\/es\/pacientes\/edades-distintas-problemas-distintos\/ths\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">la terapia hormonal sustitutiva<\/a>. Las ventajas de este tratamiento es que se administra por boca, una pastilla diaria, y que se puede administrar durante un a\u00f1o, e incluso, m\u00e1s. A diferencia de los an\u00e1logos de la GnRh, no deber\u00eda administrarse en caso de riesgo de tromboembolismo o de enfermedades cardiovasculares.<\/p>\n<p>Ambos tratamientos son cubiertos por la Seguridad Social, cuando hay una indicaci\u00f3n clara: sangrado abundante y\/o dolor o mejorar el resultado de una operaci\u00f3n futura. Igualmente, en mujeres pr\u00f3ximas a la menopausia y que sean muy reacias a operarse, les puede dar un margen de tiempo para que reconsideren la cirug\u00eda seg\u00fan la evoluci\u00f3n de los s\u00edntomas y su entrada en menopausia.<\/p>\n<p>En cualquier caso, <strong>si los s\u00edntomas que nos ocasiona el mioma necesitan un tratamiento m\u00e9dico que nos produzca un estado similar a la menopausia, es ya se\u00f1al de que necesitamos tratamientos m\u00e1s contundentes que los medicamentos.<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<blockquote>\n<hr \/>\n<h1 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #008080;\">La mayor\u00eda de los miomas no necesitan tratamiento, algunos precisan medicamentos y unos pocos tratamientos invasivos (cirug\u00eda u otros)\u00a0<\/span><\/h1>\n<hr \/>\n<\/blockquote>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<h3><span style=\"color: #008080;\">LOS TRATAMIENTOS M\u00c1S COMPLEJOS (INVASIVOS)<\/span><\/h3>\n<p>Llegados aqu\u00ed, los <strong>tratamientos <\/strong>var\u00edan en funci\u00f3n del deseo o no de la mujer de tener familia en el futuro.<\/p>\n<p>Si la mujer <strong>no tiene deseo reproductivo<\/strong>, el tratamiento de ra\u00edz del problema es extirpar el \u00fatero o histerectom\u00eda. En cambio, <strong>si desea ser madre<\/strong>, haremos todo lo posible para conservar su \u00fatero.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><span style=\"color: #008080;\">\u00bfPOR QU\u00c9 LA EXTIRPACI\u00d3N DEL \u00daTERO ES UN BUEN TRATAMIENTO?<\/span><\/h3>\n<p>Recuerda que el mioma es una anomal\u00eda del m\u00fasculo uterino y que, mientras haya \u00fatero, habr\u00e1 posibilidad de que aparezcan m\u00e1s miomas. Igualmente, las mujeres que tienen suficientes miomas como para requerir una operaci\u00f3n tienen una predisposici\u00f3n personal a producir m\u00e1s. Entonces, <strong>la ciencia m\u00e9dica s\u00f3lo nos permite retirar los miomas existentes, no prevenir que vuelvan a salir<\/strong>. Llegados aqu\u00ed, extirpar el \u00fatero (histerectom\u00eda) supone resolver el problema de ra\u00edz, algo as\u00ed como el refr\u00e1n de \u201cmuerto el perro, se acab\u00f3 la rabia\u201d.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><span style=\"color: #008080;\">\u00bfQU\u00c9 DEBO SABER SI ME PLANTEO S\u00d3LO EXTIRPAR LOS MIOMAS (MIOMECTOM\u00cdA)?<\/span><\/h3>\n<p>Al dejar el \u00fatero, dejamos m\u00fasculo uterino y, entonces, en los 10 a\u00f1os posteriores a la extirpaci\u00f3n de los miomas existentes (miomectom\u00eda), el 50% de las mujeres generar\u00e1n nuevos miomas, aunque s\u00f3lo el 20% de las mismas necesitar\u00e1n una nueva cirug\u00eda.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, las miomectom\u00edas sangran m\u00e1s que las histerectom\u00edas, sobre todo si hay que extirpar muchos miomas y\/o son grandes, por tanto, <strong>en el 1% de los casos puede ser necesaria una histerectom\u00eda para cohibir la hemorragia<\/strong>, lo que anula por completo la posibilidad de ser madre, a no ser que se recurra a un \u00fatero de alquiler (subrogaci\u00f3n uterina), opci\u00f3n que no es legal en Espa\u00f1a.<\/p>\n<p>Como consecuencia de lo anterior, la recuperaci\u00f3n postoperatoria puede ser peor que en la histerectom\u00eda y, si se extirparon muchos miomas y\/o se abri\u00f3 la cavidad uterina durante la cirug\u00eda, es aconsejable un parto por ces\u00e1rea.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><span style=\"color: #008080;\">\u00bfQU\u00c9 OPCIONES TENGO<\/span><span style=\"color: #008080;\">?<\/span><\/h3>\n<p>Si <u>tienes deseo reproductivo<\/u>, lo mejor es actuar sobre los miomas mediante la cirug\u00eda (<strong>miomectom\u00eda<\/strong>).<\/p>\n<p>No recomendamos medicamentos que produzcan una menopausia transitoria, pues al dejarlos, los miomas vuelven a crecer y ya sabemos que tanto la reproducci\u00f3n natural como la asistida precisan del uso de hormonas que van a propiciar su reaparici\u00f3n.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" wp-image-22490 alignleft\" src=\"https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Histeroscopia.png\" alt=\"\" width=\"315\" height=\"427\" srcset=\"https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Histeroscopia.png 1224w, https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Histeroscopia-1131x1536.png 1131w\" sizes=\"(max-width: 315px) 100vw, 315px\" \/><\/p>\n<p>Si tienes s\u00edntomas y los miomas son submucosos, lo mejor es hacer una <strong>histeroscopia<\/strong>. Si quieres aumentar tus posibilidades de quedarte embarazada, se puede hacer una histeroscopia de entrada, aunque tambi\u00e9n se puede esperar un tiempo razonable y ver qu\u00e9 ocurre.\u00a0Aqu\u00ed, me veis a m\u00ed realizando una de estas intervenciones.<\/p>\n<p>Cuando los miomas no son accesibles por histeroscopia (intramurales y subserosos), optamos por la <strong>cirug\u00eda que puede ser laparosc\u00f3pica o abierta (convencional)<\/strong>. Si hay muchos miomas y\/o el \u00fatero es muy grande nos decantamos por la cirug\u00eda abierta, en cambio, si hay pocos miomas y el \u00fatero no es muy grande, os lo hacemos por laparoscopia.<\/p>\n<p>Deb\u00e9is saber que <strong>las heridas uterinas curan mejor despu\u00e9s de laparotom\u00eda que de laparoscopia<\/strong>.<\/p>\n<p>Hay otros tratamientos invasivos que no precisan hacer incisiones, como la embolizaci\u00f3n de las arterias uterinas o los ultrasonidos dirigidos que no os recomendamos de primera l\u00ednea, pues falta informaci\u00f3n sobre su seguridad durante el embarazo, sobre todo del primer tratamiento.<\/p>\n<p>Si <u>no tienes deseo reproductivo<\/u>, te ofreceremos:<\/p>\n<ol>\n<li>La extirpaci\u00f3n del \u00fatero (<strong>histerectom\u00eda<\/strong>) y de trompas, generalmente con conservaci\u00f3n de ovarios para que la menopausia se inicie a la edad habitual. Muchas veces la podemos hacer mediante v\u00eda vaginal, acompa\u00f1ada de unas peque\u00f1as incisiones abdominales (laparoscopia) o sin ellas (vNOTES). En cualquier caso, se necesitan uno o m\u00e1s d\u00edas de ingreso y las pacientes est\u00e1n completamente restablecidas en 4-6 semanas. Si el \u00fatero miomatoso fuera muy grande, aumentan las posibilidades de ofreceros una laparotom\u00eda, tal y como lo veis en la imagen que sigue.<img decoding=\"async\" class=\"wp-image-22488 alignright\" src=\"https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Histerectomia_signada.png\" alt=\"\" width=\"350\" height=\"365\" srcset=\"https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Histerectomia_signada.png 2782w, https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Histerectomia_signada-1476x1536.png 1476w, https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Histerectomia_signada-1967x2048.png 1967w\" sizes=\"(max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><\/li>\n<li>La extirpaci\u00f3n de los miomas por <strong>histeroscopia<\/strong> acompa\u00f1ados de una <strong>ablaci\u00f3n endometrial<\/strong>: eliminamos los miomas submucosos y reducimos el endometrio mediante extirpaci\u00f3n y\/o fulguraci\u00f3n, medidas que reducen de forma importante el sangrado. Es un procedimiento sin ingreso, de recuperaci\u00f3n r\u00e1pida.<\/li>\n<li>La <strong>radiofrecuencia<\/strong> o punci\u00f3n del centro del mioma y posterior calentamiento dirigido, lo cual reduce su di\u00e1metro. Tambi\u00e9n es un procedimiento ambulatorio. Los miomas deben tener menos de 6-8 cm de di\u00e1metro y no se pueden tratar m\u00e1s de dos por sesi\u00f3n.<\/li>\n<li>Los <strong>ultrasonidos dirigidos<\/strong> por ecograf\u00eda o resonancia: al enfocar la energ\u00eda de los ultrasonidos a un peque\u00f1o volumen de tejido se destruyen por calor. No sirve en los miomas susceptibles de histeroscopia, que est\u00e9n muy calcificados o cerca de los intestinos o de lavejiga. Si hay 4 miomas o m\u00e1s o su tama\u00f1o es de 10 cm o superior, puede no ser suficientes. Al igual que con el anterior, la mujer est\u00e1 muy recuperada en pocos d\u00edas.<\/li>\n<li>La <strong>embolizaci\u00f3n de las arterias uterinas<\/strong>: es la obstrucci\u00f3n del riesgo sangu\u00edneo en las arterias que nutren el \u00fatero, mediante unas part\u00edculas muy peque\u00f1as, con la consiguiente disminuci\u00f3n, por falta de riego, de los miomas. Se alcanzan los miomas despu\u00e9s de puncionar la arteria femoral e introducir por ella un cat\u00e9ter. Tras el procedimiento, los miomas se encogen hasta un tercio o la mitad de su di\u00e1metro. Los primeros d\u00edas postprocedimiento son dolorosos y conviene quedar en el hospital. A las 2-3 semanas, la mayor\u00eda de las mujeres est\u00e1n muy recuperadas. Hay que saber que <strong>el 10% de mujeres entran en menopausia<\/strong> despu\u00e9s del procedimiento. No se deben utilizar en miomas con tallo fino, ni en mujeres postmenop\u00e1usicas.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><span style=\"color: #008080;\">NO ME QUIERO OPERAR DE NINGUNA MANERA, \u00bfQU\u00c9 HAGO?<\/span><\/h3>\n<p>Son pocas las mujeres que tienen contraindicaciones para la cirug\u00eda, esto es, enfermedades previas o m\u00faltiples operaciones. Otras pacientes, sin embargo, tienen terror al quir\u00f3fano o desean reducir al m\u00e1ximo las posibilidades de transfundirse.<\/p>\n<p>En estos casos, disponemos, como ya hemos dicho, de la embolizaci\u00f3n de las arterias uterinas, de los ultrasonidos dirigidos por imagen y de la radiofrecuencia.<\/p>\n<p><strong>Si te haces una embolizaci\u00f3n, te recomendaremos que renuncies a un embarazo en el futuro<\/strong>, pues parece que los riesgos de prematuridad, aborto, ces\u00e1rea y sangrado postparto son altos. En cambio, si te sometes a ultrasonidos dirigidos o a radiofrecuencia el embarazo se permite.<\/p>\n<p>En cualquier caso, si los miomas asoman a la cavidad (<strong>submucosos<\/strong>) <strong>la mejor opci\u00f3n es la histeroscopia<\/strong> que es una t\u00e9cnica ambulatoria con pocos riesgos en casos bien seleccionados.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><span style=\"color: #008080;\">FUENTES DE LA INFORMACI\u00d3N:<\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Royal College of Obstetrician &amp; Gynaecologists. Clinical recommendations on the use of uterine artery embolisation (UAE) in the management of fibroids. [acceso 24-6-24]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.rcog.org.uk\/media\/gw3f4wzc\/23-12-2013_rcog_rcr_uae.pdf\">https:\/\/www.rcog.org.uk\/media\/gw3f4wzc\/23-12-2013_rcog_rcr_uae.pdf<\/a><\/li>\n<li>Santalla-Hern\u00e1ndez A, Naveiro-Fuentes M, Benito-Villena R, Villegas-Alcazar J, L\u00f3pez-Criado MS, Lara-Serrano A, Parra JF, Alc\u00e1zar JL, Pelayo-Delgado I. Complications of transvaginal radiofrequency ablation of fibroids: A 5-year experience. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2023 Oct 10;20:100244.<\/li>\n<li>Stewart EA. Overview of treatment of uterine leiomyomas (fibroids). A: Uptodate. [acceso 24-6-24]. Disponible en: <a href=\"http:\/\/www.uptodate.com\">http:\/\/www.uptodate.com<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Autora:\u00a0Dra. MJ Gibert. Fecha de actualizaci\u00f3n:\u00a023\/6\/24. Fechas de versiones previas:\u00a06\/12\/14. &nbsp; Lo m\u00e1s sensato es \u00a0empezar por los tratamientos m\u00e1s sencillos y, si no hubiera respuesta, ya pasar\u00edamos a los m\u00e1s complejos. 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