{"id":10759,"date":"2019-01-07T22:12:18","date_gmt":"2019-01-07T22:12:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.doctoragibert.com\/?p=10759"},"modified":"2022-11-16T14:30:40","modified_gmt":"2022-11-16T14:30:40","slug":"auditoria-partos-2018","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.doctoragibert.com\/es\/auditoria-partos-2018\/","title":{"rendered":"Empezamos el 2019 aprendiendo de nuestros partos"},"content":{"rendered":"

Ya hace cuatro a\u00f1os<\/strong> que publicamos la auditor\u00eda de embarazos controlados en la consulta de la Dra. Gibert y de los partos derivados. Para nosotros, la transparencia, la honestidad y la rendici\u00f3n de cuentas son rasgos que consideramos muy valiosos.
\n\"Auditoria
\nDurante el 2018<\/strong>, hemos atendido 95 mujeres con fecha probable de parto dentro del mismo a\u00f1o y 54 de ellas han parido con nosotros<\/strong>.<\/p>\n

En cuanto a los partos<\/strong>, 28 de nuestras parturientas se estrenaban en la maternidad (52%). El 14% (4 mujeres) ten\u00edan 40 a\u00f1os o m\u00e1s, siendo la mayor de 44 a\u00f1os, mientras que el promedio de edad<\/strong> de nuestras parturientas fue de casi 34 a\u00f1os. Queda claro, por tanto, que en nuestra consulta no somos ajenos al tipo m\u00e1s preponderante de madre actual: pocos hijos y ya entrada la treintena. El 13% de estas pacientes (7 de 54) precisaron la fecundaci\u00f3n in vitro<\/strong> para conseguir la gestaci\u00f3n, la cual fue indicada sobre todo para baja reserva ov\u00e1rica (envejecimiento ov\u00e1rico) y semen de mala calidad.<\/p>\n

En cuanto a la v\u00eda de parto<\/strong>, 36 de 54 han sido normales (67%), 9 ventosas (17%) y 9 ces\u00e1reas<\/strong> (16%).<\/p>\n

Hemos evaluado nuestras ces\u00e1reas y hemos observado que:<\/p>\n

– Dos de ellas fueron mujeres que ten\u00edan su primer hijo y les tuvimos que provocar el parto, una para pasar su fecha probable de parto de 9 d\u00edas y la otra por haber roto la bolsa de las aguas. Antes de bajar a paritorio les administramos prostaglandinas vaginales y, ya en paritorio, estuvieron con din\u00e1mica uterina lograda con oxitocina durante m\u00e1s de 12 horas, sin conseguir que se pusieran de parto.<\/p>\n

– Dos pacientes m\u00e1s portaban sus fetos sentados (presentaci\u00f3n de nalgas), una ya hab\u00eda tenido un parto normal y para la otra era su primer parto. Les ofrecimos una versi\u00f3n cef\u00e1lica externa<\/a> y un parto vaginal de nalgas, pero despu\u00e9s de varias visitas en las que comentamos, explicamos y aportamos v\u00eddeos e informaci\u00f3n escrita sobre el tema, se decantaron por una ces\u00e1rea electiva.<\/p>\n

– Otros dos pacientes, que ten\u00edan su primer parto, llegaron a dilataci\u00f3n casi completa, pero, despu\u00e9s de 4 horas entre esperas y pujos dirigidos, no conseguimos que la cabeza fetal se introdujera en la pelvis. Una de ellas pari\u00f3 a las 7 h de la madrugada, despu\u00e9s de que ella y todo el equipo intent\u00e1ramos el objetivo de parto vaginal durante toda la noche.<\/p>\n

– La s\u00e9ptima paciente ya hab\u00eda tenido una ces\u00e1rea con nosotros por parto estacionado. En su primer parto, lleg\u00f3 a dilataci\u00f3n casi completa, pero el feto no se introdujo en el canal del parto tras darle m\u00e1s de 4 horas de margen. En su segundo parte, la evoluci\u00f3n fue similar, es decir, dilat\u00f3 muy r\u00e1pido, pero el tr\u00e1nsito de la cabeza fetal en la pelvis volvi\u00f3 a ser muy lento y el feto, adem\u00e1s, presentaba anomal\u00edas de latido, por lo que se le adelant\u00f3 la indicaci\u00f3n de ces\u00e1rea. Naci\u00f3 una ni\u00f1a de 3.550 g que, aunque estaba bien oxigenada, tuvo ciertas dificultades de adaptaci\u00f3n a la vida extrauterina que se resolvieron satisfactoriamente con la ayuda de nuestro pediatra neonat\u00f3logo de guardia.<\/p>\n

– La octava correspondi\u00f3 a una gestante con antecedente de parto vaginal normal que present\u00f3 placenta de inserci\u00f3n baja e indicios ecogr\u00e1ficos de placenta anormalmente adherida. Le ofrecimos provocar el parto con reserva de sangre, dado que hab\u00eda riesgo de sangrado abundante intra y posparto. Despu\u00e9s de semanas de discernimiento, la paciente no quiso asumir riesgos y se hizo una ces\u00e1rea programada, naciendo un ni\u00f1o en buenas condiciones. La placenta se despeg\u00f3 sin incidencias y la paciente se fue de alta sin anemia.<\/p>\n

– La \u00faltima fue una paciente de constituci\u00f3n f\u00edsica poco favorable a un parto vaginal, con una ces\u00e1rea a la gestaci\u00f3n anterior indicada por peso alto fetal que se confirm\u00f3 al nacimiento (casi 4 kilos y medio). Le recomend\u00e9 otra ces\u00e1rea por tener el cuello uterino cerrado y r\u00edgido, crecimiento fetal superior al promedio (aunque el segundo feto era m\u00e1s peque\u00f1o que su hermano). La intervenci\u00f3n y el puerperio transcurrieron sin incidencias.<\/p>\n

Para conseguir el objetivo de la tasa de ces\u00e1reas inferior o igual al 15%<\/a>, de acuerdo con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), nos han \u00absobrado\u00bb una o dos ces\u00e1reas. Una vez revisadas estas intervenciones, tal vez debemos mejorar nuestro consejo, de forma que se puedan minimizar las ces\u00e1reas por el deseo de la madre, o sea, las que la madre pide por percibir un riesgo alto asociado a la prueba de parto vaginal. De hecho, en 2017, convencimos a dos pacientes para que se hicieran la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa, y en 2018 no convencimos a ninguna. Posiblemente, las familias m\u00e1s reducidas de la actualidad y la edad creciente de las madres las hacen m\u00e1s temerosas a la hora de asumir contingencias. Por otra parte, la OMS enfatiza que \u201cDebe hacerse todo lo posible para realizar ces\u00e1reas a todas las mujeres que lo necesiten en lugar de intentar alcanzar una tasa determinada.\u201d<\/p>\n

Otro tema a tener en cuenta es que la ces\u00e1rea es bastante segura en nuestro entorno, ya que contamos con un equipo en paritorio y en planta de puerperio (postparto) con una plantilla muy constante y entrenada en una atenci\u00f3n excelente.<\/p>\n

Con referencia a las incisiones del canal del parto (episiotom\u00eda<\/strong>), se aplicaron a 15 de 45 de mujeres (33%), mientras que el 11% tuvieron un desgarro superficial y el 31% uno de segundo grado (herida de piel y de m\u00fasculo subyacente). No tuvimos ninguna lesi\u00f3n anal (desgarros de los tipos III y IV).<\/p>\n

Atendimos a cuatro mujeres con ces\u00e1rea anterior<\/strong>, a una de ellas se le indic\u00f3 una ces\u00e1rea programada, pero a las otras tres se les ofreci\u00f3 prueba de parto. Dos de ellas parieron por v\u00eda vaginal y una volvi\u00f3 ser una ces\u00e1rea. Esto nos demuestra que suele valer la pena hacer una prueba de parto vaginal, por dos motivos: la recuperaci\u00f3n de un parto vaginal es mucho mejor que de una segunda ces\u00e1rea y, cuando se tienen dos hijos en casa, \u00a1encontrarse bien es muy importante! Por otra parte, si una tiene m\u00e1s descendencia, bajan las posibilidades de someterse a una tercera ces\u00e1rea.<\/p>\n

La lactancia materna<\/strong> fue elegida por 43 de nuestras parturientas, el 80%, cifra que supera en 8 puntos a la del a\u00f1o anterior y se considera adecuada.<\/p>\n

Si nos comparamos con los porcentajes de ces\u00e1reas del 2017 de los hospitales p\u00fablicos baleares<\/a><\/strong>, con las reservas derivadas de ser nuestro n\u00famero de partos muy inferior, pero tambi\u00e9n con la fuerza que nos da haber mantenido cifras pr\u00f3ximas al 15% por cuarto a\u00f1o consecutivo, nos encontramos que en Son Espases ha sido del 29%, en Son Ll\u00e0tzer del 16%, en Inca del 18%, y en Manacor del 14%. Nuestros casos se parecen m\u00e1s a los hospitales p\u00fablicos de Inca y Manacor, donde se atienden partos a partir de las 35 semanas, aunque all\u00ed las proporciones de mujeres con hijos previos paridos por v\u00eda vaginal y de mujeres j\u00f3venes son superior, la lo que favorece un porcentaje inferior al nuestro de ces\u00e1reas.<\/p>\n

Para concluir, opinamos que nuestro porcentaje es bien digno dentro de nuestro entorno, aunque no tenemos que renunciar a ahorrar las ces\u00e1reas de beneficio dudoso para la madre y el reci\u00e9n nacido. Adem\u00e1s, nuestras auditor\u00edas nos muestran, a\u00f1o tras a\u00f1o, que los partos en el sector privado son muy dependientes del profesional ginec\u00f3logo que los dirige y, por tanto, que dentro del sector sanitario privado es m\u00e1s que factible conseguir unos muy buenos resultados de v\u00eda de parto y perinatales, en un entorno de atenci\u00f3n personalizada y confort en el \u00e1rea de hospitalizaci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n

Como los partos vaginales, a veces, se consiguen a base de mucha de paciencia de las madres y de los profesionales implicados, aprovechamos esta ocasi\u00f3n para<\/strong> agradecer al magn\u00edfico equipo de matronas de Quir\u00f3n Palmaplanas su tarea<\/strong>, ya que gran parte del \u00e9xito conseguido a\u00f1o tras a\u00f1o no hubiera sido posible sin ellas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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