{"id":11193,"date":"2020-02-28T17:07:20","date_gmt":"2020-02-28T17:07:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.doctoragibert.com\/?p=11193"},"modified":"2020-02-28T17:18:14","modified_gmt":"2020-02-28T17:18:14","slug":"auditoria-de-los-embarazos-y-partos-que-hemos-atendido-durante-2019","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.doctoragibert.com\/es\/auditoria-de-los-embarazos-y-partos-que-hemos-atendido-durante-2019\/","title":{"rendered":"Auditor\u00eda de los embarazos y partos que hemos atendido durante 2019"},"content":{"rendered":"

Ya vamos por el quinto a\u00f1o de rendici\u00f3n de cuentas<\/strong> de nuestros embarazos y partos. Es una oportunidad que tenemos para reflexionar en c\u00f3mo hemos hecho nuestro trabajo y en qu\u00e9 podemos mejorar.<\/p>\n

Este a\u00f1o, son 101 las gestantes que han recibido nuestra atenci\u00f3n durante su embarazo y 60 han escogido parir con nosotros<\/strong> (59%), porcentaje similar al 2018, que fue del 57%. Al fin y al cabo, es bien justo que la paciente sea la que decida el control de embarazo que quiere: exclusivo con nosotros o compartido con la Seguridad Social. Nunca hemos puesto ning\u00fan pero a la voluntad de la mujer aunque, eso s\u00ed, no repetimos nunca pruebas realizadas en otros centros y hacemos todo lo posible para aprovechar el mejor de los sistemas sanitarios p\u00fablico y privado. Por otra parte, el control exclusivo con nosotros es m\u00e1s que suficiente<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"Audit_parts_2019\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Ahora pasaremos a valorar nuestros 60 partos. La mitad exacta, es decir, 30, parieron su primer hijo, una de ellas se anim\u00f3 a empezar una familia numerosa, y el resto tuvieron su segundo hijo. Dos de las mujeres superaban los 40 a\u00f1os, con la mayor de 44 a\u00f1os, aunque la media de edad fue de 32 a\u00f1os<\/strong>. De hecho, s\u00f3lo 5 de las mujeres ten\u00edan menos de 30 a\u00f1os (8%). Este a\u00f1o, 6 embarazos fueron resultado de t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida, la mitad por fecundaci\u00f3n in vitro y la otra por inseminaci\u00f3n artificial.<\/p>\n

En cuanto a los partos, 31 han sido normales (52%), 15 ventosas (25%) y 14 ces\u00e1reas (23%). Por lo tanto, este a\u00f1o la tasa bruta de ces\u00e1reas ha sido muy superior a lo que hubi\u00e9ramos querido, que es el 15%<\/strong>. En otras palabras, \u00abnos sobran\u00bb 5 ces\u00e1reas, ya que con 9 ces\u00e1reas hubi\u00e9ramos abarcado nuestro deseado objetivo.<\/p>\n

Queremos destacar que ofrecemos la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa<\/strong><\/a> cuando est\u00e1 indicada, propuesta que aceptaron dos pacientes: a una no le funcion\u00f3, y no lo quiso volver a intentar, y en la otra se consigui\u00f3 el objetivo de girar el feto y de que naciera por v\u00eda vaginal, sin problemas.<\/p>\n

Llegados aqu\u00ed, pasamos a valorar las ces\u00e1reas:<\/p>\n

    \n
  1. Las ces\u00e1reas por voluntad de la mujer:<\/em> fueron seis y aqu\u00ed es donde hubi\u00e9ramos podido actuar m\u00e1s, \u00bfo no? Yo suelo insistir en las bondades del parto vaginal, de hecho, la mayor\u00eda de las pacientes suelen quedar m\u00e1s contentas despu\u00e9s de un parto vaginal que de una ces\u00e1rea, pero, como es comprensible, hay alguna excepci\u00f3n. Debemos tener presente que nuestras pacientes son mujeres con plena capacidad de discernimiento y bien informadas, por lo tanto, entiendo que hay que respetar su deseo, tras insistir \u00abrazonablemente\u00bb en las bondades del parto vaginal. Dos de estas ces\u00e1reas fueron por presentaci\u00f3n de nalgas, una de ellas era portadora de un feto largamente deseado y logrado con la ayuda de la ciencia m\u00e9dica, la otra era tambi\u00e9n madre primeriza y, como ya se ha comentado, se someti\u00f3 a una versi\u00f3n cef\u00e1lica externa que fracas\u00f3. Tuvimos tambi\u00e9n dos ces\u00e1reas en dos mujeres cerca de los 40 a\u00f1os, que par\u00edan sus \u00faltimos hijos, con el antecedente de sendas primeras ces\u00e1reas realizadas en otros centros debido a preeclampsia (tensi\u00f3n alta con prote\u00ednas en orina) y, dado el recuerdo algo amargo de sus primeros embarazos y la repetici\u00f3n de la preeclampsia, no quisieron tentar a la suerte. Hubo otras dos pacientes que quisieron parir por ces\u00e1rea, aunque ten\u00edan treinta y pocos a\u00f1os, los fetos estaban bien colocados y les hubiera valido la pena intentarlo. Una hab\u00eda conseguido su primer hijo despu\u00e9s de un largo camino con tratamiento de reproducci\u00f3n asistida, el feto era un poco grande, se angusti\u00f3 mucho y quiso ces\u00e1rea s\u00ed o s\u00ed. La \u00faltima ten\u00eda un antecedente de ces\u00e1rea previa indicada por presentaci\u00f3n de nalgas y le fue tan bien que, aunque el segundo hijo estaba bien colocado, no quiso probar el parto vaginal de ninguna manera.<\/li>\n
  2. Las ces\u00e1reas bien justificadas antes de comenzar el parto:<\/em> una correspondi\u00f3 a una tercera ces\u00e1rea, ya que no se suele intentar el parto vaginal en estos casos, por el riesgo de rotura uterina. La otra fue una paciente que rompi\u00f3 bolsa justo en el momento en que el feto estaba atravesado (situaci\u00f3n transversa), escenario en el que el parto vaginal es imposible.<\/li>\n
  3. Las ces\u00e1reas urgentes:<\/em> fueron seis. Todas empezaron con inducciones de parto bien indicadas: tres por bolsa rota, dos por tensi\u00f3n alta y la sexta por latido del feto anormal y l\u00edquido te\u00f1ido. Salvo el \u00faltimo caso y otro con latido anormal sobrevenido, en los que no pudimos esperar a que la madre dilatara sin amenazar el bienestar fetal, en los dem\u00e1s, se utilizaron prostaglandinas si el cuello uterino estaba muy cerrado y se les dio tiempo, atendiendo sus partos de madrugada o casi.<\/li>\n<\/ol>\n

    Otra forma de ver cono vamos es utilizar las categor\u00edas de Robson, o clasificaci\u00f3n de los partos seg\u00fan riesgo de ces\u00e1rea<\/strong>, lo que permite compararnos mejor entre equipos de m\u00e9dicos. Como est\u00e1ndar de comparaci\u00f3n he utilizado los resultados publicados en Internet de los hospitales de Manacor<\/a> y de otro hospital con un perfil similar, pero de Almer\u00eda<\/a>, ambos con una tasa de ces\u00e1reas inferior al 20%. Destacar que los primeros 5 grupos de Robson tienen mucho menos riesgo de ces\u00e1rea que los 4 pen\u00faltimos. Adem\u00e1s, los primeros grupos son los m\u00e1s numerosos y, por ello, es m\u00e1s f\u00e1cil sacar conclusiones sobre las cifras. Como se puede comprobar, las que ya han parido por v\u00eda vaginal, nos vuelven a parir siempre por la misma v\u00eda<\/strong>, por lo tanto, nuestro porcentaje en este grupo es incluso mejor que el de los otros hospitales. Los nacimientos de los primeros hijos de nuestras pacientes tambi\u00e9n tienen mejores resultados que los est\u00e1ndares de comparaci\u00f3n.<\/strong> Donde tenemos que mejorar es el grupo de ces\u00e1rea anterior<\/strong>, aunque si las mujeres se acercan a la cuarentena y \u00abcierran la f\u00e1brica de los hijos\u00bb con el segundo parto, creo que no ser\u00e1 demasiado f\u00e1cil convencerlas de que se sometan a una prueba de parto vaginal.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"Robson_2019_esp\"<\/p>\n

    Ya hemos dicho que la mayor\u00eda de las 7 mujeres con ces\u00e1reas anteriores prefirieron otra ces\u00e1rea, aunque en pudimos convencer de ello a 3 de intentar un parto vaginal, teniendo que repetir la ces\u00e1rea s\u00f3lo a una de ellas. En definitiva, si las mujeres con ces\u00e1rea anterior se dejan, tenemos unas 2\/3 partes de posibilidades de parto vaginal,<\/strong> cifra bien igual que el a\u00f1o pasado.<\/p>\n

    Con relaci\u00f3n a las tasas brutas de ces\u00e1reas del 2019 los hospitales p\u00fablicos baleares<\/strong>, Son Espases ha tenido un 24% de ces\u00e1reas, Menorca un 20%, Inca un 17%, Manacor un 16%, Ibiza y Son Ll\u00e0tzer un 14%. Las cifras mencionadas son una referencia, aunque nuestro n\u00famero de partos es demasiado peque\u00f1o como para hacer una comparaci\u00f3n \u00abal mismo nivel\u00bb. Nuestra poblaci\u00f3n es de mujeres de m\u00e1s edad, menos hijos y con el doble de porcentaje de casos de ces\u00e1rea anterior que la mayor\u00eda de los hospitales p\u00fablicos, lo que nos perjudica.<\/p>\n

    En cuanto a las lesiones del canal del parto<\/strong>, hicimos un 20% de episiotom\u00edas, mientras que el 51% tuvieron un desgarro superficial, 20% de segundo grado (lesi\u00f3n de la piel y del m\u00fasculo subyacente), en un caso (2%) hubo una lesi\u00f3n superficial del esf\u00ednter anal que se pudo suturar sin problemas y en el 7% de los partos vaginales el perineo no se desgarr\u00f3.<\/p>\n

    Con respecto a lactancia materna<\/strong> fue elegida por el 90% de nuestras parturientas, cifra que es la superior que hemos conseguido desde que hacemos la auditor\u00eda y que consideramos dif\u00edcilmente mejorable.<\/p>\n

    Para ir terminando, hay que expresar que, a pesar de nuestro ascenso de tasa bruta de ces\u00e1reas, hemos conseguido localizar por donde se pierden las buenas cifras. Animar a las mujeres con una ces\u00e1rea anterior a que intenten un parto vaginal y fomentar las versiones cef\u00e1licas en las presentaciones anormales nos ayudar\u00e1n. <\/strong>En cuanto a las que ya han parido por v\u00eda vaginal o se estrenan, transmitirles que nuestras cifras son muy buenas<\/strong>, lo cual nos ayuda a confirmar a\u00f1o tras a\u00f1o que los partos en el sector privado pueden tener elevados est\u00e1ndares de calidad.<\/p>\n

    Y ahora llega el momento de los merecidos agradecimientos<\/strong>. No queremos dejar pasar la oportunidad de destacar la buena labor realizada por el equipo de matronas<\/strong> de Palmaplanas, lideradas por Ant\u00f2nia Garau y Macu Sahuquillo, y la paciencia que han tenido siempre con nuestros partos y el gran apoyo que nos han brindado. Deseamos tambi\u00e9n mencionar a los anestesistas<\/strong>, por lo bien que ponen las epidurales y la mucha ayuda que nos dan. Un hurra para los pediatras neonat\u00f3logos<\/strong> que acuden a todos los partos y cuidan de los reci\u00e9n nacidos en la planta. Y la enhorabuena al equipo de enfermer\u00eda de la 3\u00aa planta B<\/strong>, destinada s\u00f3lo a gestantes y parturientas. El trabajo de enfermer\u00eda, Anestesia y Pediatr\u00eda hace que la atenci\u00f3n al parto sea el resultado de un trabajo en EQUIPO<\/strong> en el que la tarea de cada uno, m\u00e1s que sumar, multiplica.<\/p>\n

     <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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