{"id":16543,"date":"2021-02-13T00:29:36","date_gmt":"2021-02-13T00:29:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.doctoragibert.com\/audit_2020_cat\/"},"modified":"2021-08-23T07:19:26","modified_gmt":"2021-08-23T07:19:26","slug":"audit_2020_cat","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.doctoragibert.com\/es\/audit_2020_cat\/","title":{"rendered":"Auditor\u00eda de nuestros partos de 2020: seguimos en la brecha"},"content":{"rendered":"<p>Con la\u00a0<a href=\"https:\/\/www.doctoragibert.com\/embaras-i-part\/covid-y-embarazo-info-actual\/?lang=es\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">COVID-19<\/a>, al igual que sin ella, las nuevas vidas se abren paso entre nosotros y aqu\u00ed estoy de nuevo, ya con la\u00a0<strong>sexta auditor\u00eda anual<\/strong>. Como siempre, una ocasi\u00f3n para ver lo que hemos hecho bien, y lo que podr\u00edamos mejorar. Porque la excelencia ni se vislumbra, si no intentamos hac\u00e9rnosla nuestra.<\/p>\n<p>En 2020, hemos controlado a\u00a0<strong>121 embarazadas<\/strong>\u00a0en nuestras consultas, y 64 han parido con nosotros, esto es, el 53%, algo m\u00e1s de la mitad, cifra similar a a\u00f1os previos.<\/p>\n<p>Si nos centramos exclusivamente en nuestros\u00a0<strong>64 partos<\/strong>, 36 mujeres parieron su primer hijo y 37 el segundo. La que nos falta alumbr\u00f3 gemelos, estrenando as\u00ed familia numerosa. En los \u00faltimos a\u00f1os, la tendencia es al hijo \u00fanico o a los dos hijos, como mucho. Muchas veces, los progenitores manifiestan su deseo de tener m\u00e1s descendencia, pero invocan razones econ\u00f3micas para restringir su fertilidad. Ya sabemos que la educaci\u00f3n, una vivienda m\u00ednimamente confortable, alg\u00fan viaje con la familia y, sobre todo, dedicar tiempo a nuestros hijos son actividades que precisan de unas cuentas m\u00e1s saneadas que lo que permite la coyuntura econ\u00f3mica actual.<\/p>\n<p>Las edades de nuestras parturientas oscilaron\u00a0<strong>entre los 18 y los 44 a\u00f1os<\/strong>, con una media de 32,8 a\u00f1os. Catorce tuvieron menos de 30 a\u00f1os (22%), mientras que las de 40 o m\u00e1s, fueron nueve (14%). En otras palabras, hemos tenido un aumento de madres j\u00f3venes, mientras que la proporci\u00f3n de mayores se mantiene.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/3-768x1024-1.jpg\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" wp-image-16538 alignright\" src=\"https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/3-768x1024-1.jpg\" alt=\"\" width=\"375\" height=\"625\" \/><\/a><\/p>\n<p>Siete de nuestros partos (11%) fueron el resultado de t\u00e9cnicas de\u00a0<strong>fecundaci\u00f3n in vitro<\/strong>. Este a\u00f1o, no hemos tenido ninguna embarazada resultado de inseminaci\u00f3n artificial. Es interesante constatar c\u00f3mo, desde que se han consolidado la vitrificaci\u00f3n de embriones (t\u00e9cnica de congelaci\u00f3n que permite la supervivencia de casi todos los embriones) y la transferencia tard\u00eda de los mismos, al quinto o al sexto d\u00eda de su fecundaci\u00f3n,\u00a0<strong>han disminuido de forma espectacular los embarazos m\u00faltiples<\/strong>\u00a0anta\u00f1o asociados a estos procedimientos.<\/p>\n<p>Con respecto a la\u00a0<strong>anestesia<\/strong>, a todas las parturientas, salvo a una, se les administr\u00f3 anestesia regional (epidural y\/o raqu\u00eddea).<\/p>\n<p>En cuanto a la v\u00eda de nacimiento, 50 han sido vaginales y\u00a0<strong>14 ces\u00e1reas (21,8%)<\/strong>, lo que, por segundo a\u00f1o consecutivo, nos aleja de nuestro objetivo global de 15% de ces\u00e1reas. Los partos vaginales necesitaron una ayuda, en forma de ventosa obst\u00e9trica, en 22 casos (34% de los partos).<\/p>\n<p>Llegados aqu\u00ed, lo m\u00e1s sensato es\u00a0<strong>analizar de forma cr\u00edtica nuestras 14 ces\u00e1reas<\/strong>\u00a0y razonar si estaban justificadas o no, entonces:<\/p>\n<ul>\n<li>Dos pacientes portadoras de fetos en presentaci\u00f3n de nalgas solicitaron ces\u00e1rea, a pesar de nuestra insistencia en que se realizaran una\u00a0<a href=\"https:\/\/www.doctoragibert.com\/embaras-i-part\/versio-cefalica-externa-un-procediment-per-a-que-els-fetus-mal-col%e2%80%a2locats-puguin-optar-a-un-part-normal\/?lang=es&amp;lang=es\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">versi\u00f3n cef\u00e1lica externa<\/a>.<\/li>\n<li>Una tercera paciente ten\u00eda un problema rectal severo y su cirujana digestiva le recomend\u00f3 una ces\u00e1rea, para evitar su agravamiento.<\/li>\n<li>Tres pacientes m\u00e1s parieron tres fetos de m\u00e1s de 4 Kg. La envergadura de los concebidos impidi\u00f3 la dilataci\u00f3n satisfactoria y\/o el descenso de la cabeza dentro de la pelvis.<\/li>\n<li>Una s\u00e9ptima paciente, con placenta baja, inici\u00f3 un sangrado abundante, falt\u00e1ndole muchas horas para lograr un parto vaginal, lo que motiv\u00f3 la ces\u00e1rea.<\/li>\n<li>El feto de la octava paciente quer\u00eda avanzar dentro de la pelvis presentando la cara en lugar de la nuca. Ello dificulta mucho el parto, ya que el feto no est\u00e1 suficientemente \u201cplegado\u201d como para amoldarse a su camino con facilidad. Por si no fuera poco, en el \u00faltimo minuto, present\u00f3 una p\u00e9rdida de bienestar fetal, lo que hizo que el parto vaginal fuera totalmente inviable.<\/li>\n<li>Una novena paciente era portadora de gemelos, el primero de cabeza y el segundo en transversa. Como su primer parto hab\u00eda sido una ces\u00e1rea, decidi\u00f3 no arriesgar nada.<\/li>\n<li>En las cinco restantes, todas las ces\u00e1reas se indicaron despu\u00e9s de partos largos. Si el trabajo de parto estaba establecido, se esperaron 4 horas sin progresi\u00f3n de la dilataci\u00f3n o descenso de la cabeza antes de indicar una ces\u00e1rea. Si la dilataci\u00f3n cervical al inicio del parto era escasa, se usaban prostaglandinas en sus distintas modalidades y, si hab\u00eda que esperar dos d\u00edas entre el ingreso y el parto, previo consenso con la paciente, as\u00ed se hac\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Otro recurso de gran ayuda es hacer un\u00a0<strong>an\u00e1lisis pormenorizado de nuestros resultados, seg\u00fan los grupos de Robson,<\/strong>\u00a0t\u00e9cnica que permite evaluar mejor la idoneidad de la v\u00eda de parto que un porcentaje \u00fanico, como puede ser el mencionado 15%. Porque seg\u00fan el tipo de parturientas que se atiendan, el riesgo de ces\u00e1rea es mayor o menor. Es decir, no es lo mismo trabajar con una poblaci\u00f3n de mujeres j\u00f3venes y sanas, que alumbren su segundo o tercer hijo despu\u00e9s de haber tenido partos vaginales previos, que atender a mujeres m\u00e1s mayores, con algunos problemas de salud o pariendo a sus primeros hijos. En el primer grupo, la probabilidad de parto vaginal es muy superior al segundo, y no es justo poner el mismo objetivo num\u00e9rico para ambos supuestos.<\/p>\n<p>Para explotar mejor los grupos de Robson, hemos agrupado nuestros partos de 2019 y 2020, seg\u00fan se puede ver en la tabla adjunta. De nuevo, el est\u00e1ndar de comparaci\u00f3n es\u00a0<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-clasificacion-cesareas-por-grupos-robson-S030450131000316X\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">el hospital de Manacor<\/a>, que tiene una de las mejores tasas de ces\u00e1reas de Baleares. Como ver\u00e9is,\u00a0<strong>nuestras cifras son plenamente equiparables a las de nuestra referencia, con la buena noticia de que nuestras gestantes a t\u00e9rmino con parto vaginal previo paren incluso mejor.<\/strong> De ah\u00ed que cada a\u00f1o os repetimos que un parto vaginal allana mucho el camino al parto siguiente. Tanto es as\u00ed que, una vez alcanzadas una cierta dilataci\u00f3n del cuello uterino y las 39 semanas de gestaci\u00f3n, nuestras pacientes pueden decidir si programar o no su parto, con total libertad, pues los resultados obst\u00e9tricos y perinatales del parto inducido son tan buenos como si esperamos ponernos de parto espont\u00e1neamente.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/Slide1-1024x576-1.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft wp-image-16540\" src=\"https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/Slide1-1024x576-1.jpg\" alt=\"\" width=\"675\" height=\"389\" \/><\/a><\/p>\n<p>Aun con todo, tambi\u00e9n hay buenas noticias para \u00a0las\u00a0<strong>pacientes con ces\u00e1rea anterior<\/strong>, pues si se dejan aconsejar (esperar a que el parto se desencadene, tener paciencia con la dilataci\u00f3n y el expulsivo) los partos vaginales aumentan. Este a\u00f1o, 5 de las 6 mujeres con ces\u00e1rea anterior que nos hicieron caso consiguieron un parto vaginal.<\/p>\n<p>En cuanto a los desgarros de la vulva y\/o la vagina durante el paso del concebido por el canal del parto, de 48 partos vaginales, dos no tuvieron ninguno, 25 uno de tipo I y 15 uno de tipo II. No hubo desgarros que incluyeran el ano.\u00a0<strong>Hicimos 6 episiotom\u00edas (12% de los partos vaginales), todas en primerizas.<\/strong>\u00a0Esta cifra se acerca al\u00a0<strong>objetivo de excelencia recomendado por la OMS<\/strong>\u00a0que es el 10%, y se aleja mucho de su m\u00e1ximo recomendado o 30%. En nuestra casu\u00edstica, ni el uso de ventosa obst\u00e9trica, ni la edad de las pacientes, ni el uso masivo de la epidural han interferido con nuestras bajas cifras de episiotom\u00edas.<\/p>\n<p><strong>El 83%<\/strong>\u00a0de nuestras parturientas (53 de 64)\u00a0<strong>se decantaron por la lactancia materna<\/strong>, cifra que es inferior al 90% del a\u00f1o anterior y que nos impulsa a resaltar, con m\u00e1s ah\u00ednco si cabe, las bondades de la lactancia materna.<\/p>\n<p>Nuestra conclusi\u00f3n es que no hay que desfallecer en la consecuci\u00f3n de un parto vaginal seguro para la madre y para el reci\u00e9n nacido. Es importante esforzarse en que el primer parto sea vaginal, incluso aunque haya obst\u00e1culos, tales como presentaciones anormales, que suelen poder cambiarse, o que los fetos sean dos.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n insistimos mucho en la\u00a0<a href=\"https:\/\/www.doctoragibert.com\/embaras-i-part\/dieta-recomanacions-generals-per-a-gestants\/?lang=es\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">dieta<\/a>, pues\u00a0<strong>la obesidad se vincula a menores tasas de parto vaginal<\/strong>. Las madres primerizas tienden a excederse con su consumo cal\u00f3rico y ello no hace m\u00e1s que fomentar las ces\u00e1reas. No pocas veces constatan la bondad de nuestros consejos una vez ya han parido y, cuando se embarazan por segunda vez, s\u00ed que intentan limitar su dieta y aumentar el ejercicio, de forma que la evoluci\u00f3n del segundo parto suele ser mejor que la del primero.<\/p>\n<p>Y no quiero dejar pasar la oportunidad de\u00a0<strong>agradecer<\/strong>\u00a0a todo el equipo el trabajo realizado:\u00a0 matronas \u00a0y personal de enfermer\u00eda de paritorio de Palmaplanas, lideradas por Macu Sahuquillo; personal de enfermer\u00eda de la 3\u00aa B, con sus inestimables apoyos para la lactancia (Maria Ant\u00f2nia, monitoria de lactancia, y Mar\u00eda Jos\u00e9, auxiliar de enfermer\u00eda); pediatras, que nos dan la tranquilidad de que los beb\u00e9s van a estar bien atendidos; y, por supuesto, los anestesistas.<\/p>\n<p>En definitiva, si quieres ir r\u00e1pido ve solo, pero si quieres llegar lejos, ve acompa\u00f1ado de un\u00a0<strong>gran EQUIPO<\/strong> como el que tenemos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Con la\u00a0COVID-19, al igual que sin ella, las nuevas vidas se abren paso entre nosotros y aqu\u00ed estoy de nuevo, ya con la\u00a0sexta auditor\u00eda anual. 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