{"id":19454,"date":"2022-02-20T00:30:43","date_gmt":"2022-02-20T00:30:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.doctoragibert.com\/?p=19454"},"modified":"2022-02-20T10:21:59","modified_gmt":"2022-02-20T10:21:59","slug":"auditoria_parts_2021","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.doctoragibert.com\/es\/auditoria_parts_2021\/","title":{"rendered":"Auditor\u00eda de nuestros partos en 2021: la constancia es nuestra divisa"},"content":{"rendered":"<p>No queremos faltar a nuestra cita virtual anual para contaros c\u00f3mo hemos atendido a nuestras embarazadas y sus partos. Y es que ya estamos en nuestra <strong>s\u00e9ptima auditor\u00eda<\/strong>. \u00bfY por qu\u00e9 las hacemos? Porque <strong>las evaluaciones mejoran los resultados<\/strong>, y nosotros queremos ser mejores, ni m\u00e1s ni menos.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"alignright size-full wp-image-19457\" src=\"https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/20200810_215003-scaled.jpg\" alt=\"\" width=\"2560\" height=\"1003\" srcset=\"https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/20200810_215003-scaled.jpg 2560w, https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/20200810_215003-1536x602.jpg 1536w, https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/20200810_215003-2048x803.jpg 2048w\" sizes=\"(max-width: 2560px) 100vw, 2560px\" \/><\/p>\n<p>En una editorial sobre la proporci\u00f3n de ces\u00e1reas, el <a href=\"https:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1135-57272014000300001\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Dr. Carlos Campillo<\/a>, respetado m\u00e9dico de salud p\u00fablica en Balears y fallecido recientemente, escrib\u00eda <strong>\u00abno evaluar, no intervenir y dejar las cosas como est\u00e1n es lo m\u00e1s c\u00f3modo, pero menoscaba indefectiblemente la efectividad, la seguridad y la eficiencia.\u00bb<\/strong> Y en \u00e9sas estamos, en no dejar las cosas como est\u00e1n.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<blockquote>\n<h2 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #008080;\">No evaluar lo que se hace es c\u00f3modo pero menoscaba la posibilidad de lograr un buen parto<\/span><\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p><\/blockquote>\n<p>Las <strong>mujeres que nos han confiado el control de su embarazo<\/strong> durante el 2021 han sido <strong>116<\/strong>, y <strong>60 han parido con nosotros<\/strong>, es decir, el 52%, proporci\u00f3n que es bastante estable entre nuestras pacientes y a lo largo de los a\u00f1os. No todas las pacientes que nos consultan tienen un seguro que les cubra el parto, as\u00ed, algunas acuden a nuestro centro s\u00f3lo para completar sus visitas de la Seguridad Social. Asimismo, atendemos a gestantes de perfiles varios: mujeres que quieren parir s\u00f3lo en el sector privado, otras que s\u00f3lo quieren hacerlo en el p\u00fablico y otras que han alternado centros de diferente titularidad para dar a luz a sus hijos. Nuestra actitud es de m\u00e1ximo respeto a la autonom\u00eda de la paciente. Para ayudaros en la decisi\u00f3n, os relatamos c\u00f3mo os atendemos y os mostramos los datos de nuestras auditor\u00edas, pero la decisi\u00f3n final, obviamente, es vuestra.<br \/>\nDurante el 2021, m\u00e1s pacientes nuestras se han atrevido a dar hermanos a sus mayores. Si bien <strong>la mitad de nuestros partos corresponden a primeros hijos<\/strong>, el 42% de nuestras mujeres han parido su segundo hijo y el 8% se ha animado a formar familia numerosa, una de ellas, de cuatro hijos, por ser su tercer embarazo gemelar. El 2021 ha sido, por tanto, el a\u00f1o en el que hemos tenido m\u00e1s familias grandes. Tener tres hijos en nuestro entorno es poco frecuente, por la intendencia que supone y el coste disparado de la vivienda en Balears.<br \/>\nSi bien la mayor\u00eda de nuestras parturientas est\u00e1n en los primeros a\u00f1os de la treintena, es decir, la edad promedio es de <strong>33,3 a\u00f1os<\/strong>, el abanico de edades oscila <strong>entre los 23 y los 41 a\u00f1os<\/strong>. El 12% de nuestros partos fueron de mujeres de 40 a\u00f1os o m\u00e1s, cifra parecida a otros a\u00f1os.<br \/>\nDiez partos se lograron gracias a la <strong>fecundaci\u00f3n in vitro<\/strong>, esto es el 17% y, de nuevo, no hemos atendido ning\u00fan parto resultado de inseminaci\u00f3n artificial. La edad de las madres actuales fomenta el recurso a las t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n in vitro. La transferencia de los embriones en fase de blasto, al quinto o sexto d\u00eda de fecundaci\u00f3n, ha reducido de forma muy efectiva los embarazos m\u00faltiples. De hecho, s\u00f3lo hemos tenido dos partos de gemelos, uno por v\u00eda vaginal y el otro por ces\u00e1rea, s\u00f3lo uno de ellos resultado de fecundaci\u00f3n in vitro.<br \/>\nDe nuevo, la <strong>anestesia regional<\/strong>, ya sea epidural o raqu\u00eddea, es la preferida de nuestras pacientes y nuestros anestesistas. S\u00f3lo dos pacientes se animaron a parir con anestesia local y lo hicieron fenomenal. Una de ellas consigui\u00f3 el nacimiento, por v\u00eda vaginal, de una ni\u00f1a de m\u00e1s de 4 kilos despu\u00e9s de haber parido a su primer reto\u00f1o mediante ces\u00e1rea. Ella ha sido una de las mam\u00e1s con m\u00e1s coraje y determinaci\u00f3n que hemos tenido este a\u00f1o.<\/p>\n<p>Con relaci\u00f3n a la v\u00eda de parto, 48 han sido atendidos por v\u00eda vaginal y <strong>12 mediante ces\u00e1rea (20,0%)<\/strong>, cifra algo superior a lo que hubi\u00e9ramos deseado, esto es, el 15% que defiende la OMS, aunque ello debe matizarse mediante el an\u00e1lisis que realizamos ya mismo:<\/p>\n<ul>\n<li>Cinco ces\u00e1reas, el 42%, se realizaron de forma electiva, es decir, antes de que la paciente se pusiera de parto. Tres de ellas se indicaron por feto en presentaci\u00f3n pod\u00e1lica, una por tener un mioma que se interpon\u00eda en el canal de salida del feto y una quinta en una portadora de embarazo gemelar, operada de miomas y con un segundo feto en presentaci\u00f3n no cef\u00e1lica, que no quer\u00eda arriesgar nada para el nacimiento de su segundo hijo.<\/li>\n<li>Las siete restantes se indicaron sobre la marcha, esto es, durante el trabajo de parto, y por los motivos que siguen:\n<ol>\n<li>Gestante de 36 semanas, con antecedente de parto vaginal, que rompi\u00f3 bolsa antes de que se pudiera intentar cambiar la presentaci\u00f3n de nalgas del feto mediante una versi\u00f3n cef\u00e1lica externa. A la paciente se le ofreci\u00f3 intentar un parto vaginal, pero declin\u00f3 la propuesta.<\/li>\n<li>Embarazada por primera vez, que se pone de parto a las 38 semanas con feto tambi\u00e9n en presentaci\u00f3n de nalgas. Se le propuso una versi\u00f3n cef\u00e1lica externa, pero no la acept\u00f3.<\/li>\n<li>Paciente con antecedente de un parto normal y un segundo hijo en presentaci\u00f3n de nalgas. Se le realiz\u00f3 una versi\u00f3n cef\u00e1lica externa que no funcion\u00f3 y la paciente, deseosa de un parto vaginal, eligi\u00f3 intentar un parto vaginal de nalgas. Se le indujo el parto, y s\u00f3lo se alcanzaron 3 cm de dilataci\u00f3n, con un cuello grueso, a pesar de que tuvo contracciones regulares e intensas desde el principio. A las 20 h le realizamos una ces\u00e1rea.<\/li>\n<li>Mujer que ingresa por parto y cuya dilataci\u00f3n se estaciona a los 9 cm. Se intentaron cambios de posici\u00f3n y pujos dirigidos, lo cual, a pesar de la buena disposici\u00f3n de la paciente, no consigui\u00f3 mejorar el descenso de la cabeza fetal, ni corregir sus anomal\u00edas de posici\u00f3n. Le hicimos una ces\u00e1rea a las 5 y media de la madrugada.<\/li>\n<li>Madre de un segundo beb\u00e9 que ingres\u00f3 por rotura de bolsa la madrugada previa al parto. A la ma\u00f1ana siguiente, se le indujo el parto y, a pesar de haber parido bien su primer hijo, la evoluci\u00f3n del segundo parto fue m\u00e1s lenta que la del primero, situaci\u00f3n bastante poco frecuente. A los 8 cm, la dilataci\u00f3n se estacion\u00f3 y aunque nos empecinamos en darle las \u00faltimas oportunidades a la paciente mediante pujos dirigidos, flexi\u00f3n de piernas para aumentar los di\u00e1metros p\u00e9lvicos, etc. tuvimos que realizarlse una ces\u00e1rea pasadas las 3 de la madrugada.<\/li>\n<li>El \u00faltimo caso corresponde a otra madre de un segundo hijo, pero con antecedente de ces\u00e1rea e inducida esta vez por l\u00edquido amni\u00f3tico escaso. Despu\u00e9s de m\u00e1s de 12 horas de oxitocina no conseguimos superar los dos dedos de dilataci\u00f3n, ni alcanzar el borramiento completo, motivo por el cual se le realiz\u00f3 una ces\u00e1rea pasada la una de la madrugada.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Llegados aqu\u00ed, <strong>el obst\u00e1culo m\u00e1s grande que hemos tenido este a\u00f1o son las presentaciones de nalgas<\/strong>, pues estuvieron implicadas en seis de las doce ces\u00e1reas. Es evidente que no todas las madres quieren hacerse la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa y que una minor\u00eda quiere asumir el riesgo, aunque bajo y controlado, de un parto vaginal de nalgas. Disponer de la versi\u00f3n cef\u00e1lica en las salas de partos de las cl\u00ednicas privadas ayudar\u00eda a su mayor implantaci\u00f3n, ya que m\u00e1s de una mujer optar\u00eda por ella si fuera con su ginec\u00f3logo de confianza. Imaginad si hubi\u00e9ramos conseguido evitar s\u00f3lo tres ces\u00e1reas con estas maniobras, entonces, nuestra tasa de ces\u00e1reas se hubiera quedado en el deseado 15% global. Y gracias a esta auditor\u00eda lo tenemos m\u00e1s claro: disponer de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa en el sector privado favorecer\u00eda la disminuci\u00f3n de nuestra tasa de ces\u00e1reas, y es el camino que debemos seguir.<br \/>\nY si el problema han sido las presentaciones de nalgas, veamos c\u00f3mo hemos quedado en el resto de supuestos. Para ello <strong>es muy \u00fatil utilizar los grupos de Robson<\/strong> y, para disponer de c\u00e1lculos m\u00e1s robustos, hemos agrupado nuestros partos de 2019, 20 y 21, seg\u00fan consta en la tabla que sigue:<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19460 aligncenter\" src=\"https:\/\/www.doctoragibert.com\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/Capture-1.jpg\" alt=\"\" width=\"732\" height=\"323\" \/><\/p>\n<p>Nuestros est\u00e1ndares de comparaci\u00f3n son los <strong>hospitales de Manacor<\/strong>,\u00a0 con una tasa del 18,6% de ces\u00e1reas, y el de <strong>Hu\u00e9rcal-Overa (Almer\u00eda)<\/strong> con el 16,1%, ambos hospitales dentro del grupo con mejores tasas de ces\u00e1reas de Espa\u00f1a. Nuestras cifras desglosadas quedan muy bien paradas, pues muestran que la probabilidad de parto vaginal es incluso mayor en las mujeres que atendemos. Aun con todo, nuestra cifra de inducciones en las que paren su primer hijo son m\u00e1s altas que las de Manacor, esto es, 24% frente al 12%, lo que puede lastrar nuestros resultados. Vamos revisando todos los a\u00f1os nuestra casu\u00edstica y no hay inducciones de capricho en las que nunca han parido. Entonces, atribuimos parte de la diferencia a que las cifras de Manacor provienen de una \u00e9poca en la que el parto se provocaba a las 2 semanas posteriores a la fecha probable de parto, cuando ahora se hace a partir de la semana 41\u00aa.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<blockquote>\n<h2 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #008080;\">Nuestras cifras de partos vaginales, desglosadas seg\u00fan grupos de Robson, quedan bien paradas en comparaci\u00f3n con hospitales de calidad reconocida<\/span><\/h2>\n<\/blockquote>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Los desgarros de la vulva y\/o la vagina durante el paso del concebido por el canal del parto fueron: 2% ninguno, 49% con desgarros de tipo I y 34% de tipo II. No hubo desgarros que afectaran el ano. Hicimos <strong>episiotom\u00eda en el 15% de los partos vaginales<\/strong>, cifra que dista mucho de su m\u00e1ximo recomendado que es el 30%. Es posible que el alto n\u00famero de madres primerizas y la edad avanzada de algunas de ellas favorezca que no logremos el 10% de episiotom\u00edas, cifra establecida por la OMS como de excelencia.<br \/>\nEl<strong> 78% de nuestras parturientas eligieron amamantar a sus beb\u00e9s<\/strong>, cifra que ha bajado paulatinamente en los \u00faltimos a\u00f1os y que se debe interpretar como necesidad de aumentar nuestro apoyo a la lactancia materna.<br \/>\nPara acabar, comentaros que <strong>los primeros partos son laboriosos<\/strong>, y necesitan persistencia si se quieren conseguir buenos resultados. En cambio, los segundos suelen ir bastante bien y, para nosotros, son como recoger los frutos del trabajo realizado en el primer parto. Igualmente, para las que acabaron en ces\u00e1rea de madrugada despu\u00e9s de aguantar todo el d\u00eda de parto, es reconfortante saber que no es lo mismo hacer una ces\u00e1rea a 2 cm de dilataci\u00f3n que a 9 cm. Las \u00faltimas tienen parte del trabajo hecho y est\u00e1n en una posici\u00f3n m\u00e1s ventajosa para tener un segundo parto por v\u00eda vaginal que las primeras.<br \/>\n<strong>Nada se puede sin la ayuda de un gran EQUIPO<\/strong> como el que tenemos, que hace que algunos partos dif\u00edciles salgan adelante, animando a las parturientas, a sus acompa\u00f1antes, coordinando los pujos con las contracciones, etc., etc. Y por \u00faltimo, agradecer tambi\u00e9n la confianza depositada por nuestras parturientas, art\u00edfices de que, a pesar de la natalidad menguante, Quir\u00f3nsalud Palmaplanas haya seguido creciendo en partos atendidos, 773 en 2021, 42 m\u00e1s que durante el a\u00f1os anterior. Mil gracias a tod@s.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>No queremos faltar a nuestra cita virtual anual para contaros c\u00f3mo hemos atendido a nuestras embarazadas y sus partos. 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