{"id":7510,"date":"2013-03-24T16:05:03","date_gmt":"2013-03-24T16:05:03","guid":{"rendered":"http:\/\/gibert.uxiodigital.com\/?p=7510"},"modified":"2022-11-16T14:35:10","modified_gmt":"2022-11-16T14:35:10","slug":"donde-vives-determina-como-pares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.doctoragibert.com\/es\/donde-vives-determina-como-pares\/","title":{"rendered":"D\u00f3nde vives determina c\u00f3mo pares"},"content":{"rendered":"

\"tn_170_170_13_10_1315_51_47On_vius_determina_com_pareixes\"<\/a>El primer hijo de Nuria Mart\u00ednez, que ahora tiene 38 a\u00f1os, naci\u00f3 por ces\u00e1rea. La segunda, tambi\u00e9n. Una intervenci\u00f3n \u201cinnecesaria\u201d, recuerda, que le indicaron \u00fanicamente porque hab\u00eda tenido otra previamente, y \u201cmuy traum\u00e1tica\u201d, que la dej\u00f3 tocada tres a\u00f1os. As\u00ed que cuando volvi\u00f3 a quedarse embarazada y en su hospital, en Valladolid, le dejaron claro que all\u00ed no iba a poder tener un parto natural, decidi\u00f3 recorrer los m\u00e1s de 300 kil\u00f3metros que separan su casa del hospital de Cruces, en Bilbao. \u201cAll\u00ed me dijeron que, a la m\u00ednima complicaci\u00f3n, me llevaban al quir\u00f3fano, y estuve de acuerdo\u201d. Pero no la hubo, y Nuria pudo dar a luz de manera natural. \u201cPor primera vez una matrona me pregunt\u00f3 c\u00f3mo quer\u00eda parir. Y era mi tercer hijo\u201d, recuerda.<\/p>\n

Uno de cada cuatro ni\u00f1os nace en Espa\u00f1a por ces\u00e1rea. Hay grandes diferencias entre dar a luz en un hospital privado (36,8% de ces\u00e1reas) o en uno p\u00fablico (21,8%), pero una cosa queda clara: tanto en la privada como en la p\u00fablica superan, y con creces, las recomendaciones sobre ces\u00e1reas que establece la\u00a0Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/a>, que considera que por encima del 15% no est\u00e1n justificadas. Los \u00faltimos datos oficiales (de 2011) muestran adem\u00e1s que la supuesta equidad del Sistema Nacional de Salud no es tal. Una mujer tiene el doble de probabilidades de dar a luz mediante esta intervenci\u00f3n en un hospital p\u00fablico seg\u00fan la comunidad donde resida. La enorme disparidad se evidencia en el caso del Pa\u00eds Vasco (12,6% de ces\u00e1reas) y Extremadura (27,7%). Los expertos coinciden en que la ausencia de protocolos comunes impulsados por las administraciones auton\u00f3micas que pauten y unifiquen la atenci\u00f3n, y las diferencias de recursos humanos y materiales entre unas zonas y otras, ahondan las desigualdades de esta pr\u00e1ctica, considerada un indicador clave de la calidad del sistema sanitario: cuanto menor es la tasa de ces\u00e1reas, mejor.<\/p>\n

Isabel Espiga, jefa de servicio del Observatorio de Salud de las Mujeres del Ministerio de Sanidad, reconoce que las cifras de Espa\u00f1a son m\u00e1s altas que lo que aconseja la OMS, aunque incide en que se est\u00e1 mejorando. \u201cEn 2011 disminuyeron [dos puntos desde 2006], pero tambi\u00e9n bajaron los nacimientos\u201d, explica. Por eso, Espiga no habla de lograr que estas cifran bajen sino de \u201cadecuar\u201d esta intervenci\u00f3n \u201ca lo necesario\u201d. \u201cTodas las ces\u00e1reas necesarias hay que hacerlas\u201d, asegura. Espiga recuerda que estas intervenciones son cada vez m\u00e1s seguras, pero que no est\u00e1n exentas de peligro. \u201cEs una intervenci\u00f3n de cirug\u00eda mayor con tasas de morbilidad y mortalidad mayores que un parto. Adem\u00e1s, tiene secuelas para madre e hijo: lleva un proceso postoperatorio peor y dificulta la lactancia; y privar a una criatura de la leche de su madre es llevarla a una situaci\u00f3n de mayor vulnerabilidad. La lactancia es imprescindible en el \u00e9xito de un parto\u201d, insiste.<\/p>\n

Algunos hospitales y autonom\u00edas llevan a\u00f1os estudiando c\u00f3mo mejorar su atenci\u00f3n. El jefe de servicio de Ginecolog\u00eda y Obstetricia del hospital de Cruces, Txanton Mart\u00ednez-Astorquiza, resume c\u00f3mo lo ha conseguido su centro: \u201cSomos muy estrictos en el cumplimiento de los protocolos de la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO)\u201d. Un ejemplo son los partos de nalgas. \u201cAqu\u00ed estamos a favor de que estas mujeres tengan un parto vaginal, pero en la mayor\u00eda de sitios no es as\u00ed\u201d. El beb\u00e9 est\u00e1 colocado de nalgas en entre un 4% y un 5% de los partos. En Cruces usan una t\u00e9cnica para darles la vuelta a todos. Lo consiguen en la mitad de los casos, y aunque no d\u00e9 resultado, se intenta el parto vaginal, explica.<\/p>\n

Otro caso es el de las mujeres que ya han tenido hijos mediante esta intervenci\u00f3n. En contra de la creencia popular, y de la pr\u00e1ctica de muchos m\u00e9dicos, \u201cest\u00e1 demostrado que es seguro intentar un parto vaginal despu\u00e9s de una ces\u00e1rea previa\u201d, explica el obstetra de Cruces. Los partos inducidos, los provocados, incrementan tambi\u00e9n el riesgo de ces\u00e1rea. Finalmente, si el profesional cree que durante el parto hay sufrimiento fetal suele apostar por practicarla. En este hospital confirman esa p\u00e9rdida de bienestar con un an\u00e1lisis de pH sangu\u00edneo.<\/p>\n

Pero no en todos los centros aplican criterios similares. \u201cHay diferencias entre los hospitales, y dentro de los hospitales entre los propios equipos hospitalarios\u201d, remarca Isabel Espiga. Todo influye. En el informe \u201cVariabilidad entre hospitales en las tasas de ces\u00e1rea en partos de bajo de riesgo\u201d, con datos de Valencia, se detect\u00f3 que el hospital con m\u00e1s intervenciones (41,2%) era tambi\u00e9n el m\u00e1s peque\u00f1o, que hab\u00eda enviado todos los partos complejos a otro centro. \u201cPor aqu\u00ed suele venir buena parte del exceso de ces\u00e1reas. Hospitales peque\u00f1os, con plantillas cortas, que para organizarse necesitan programar los partos. Es el mismo problema que en la privada, donde los ginec\u00f3logos tienen que organizar su actividad p\u00fablica, privada, vacaciones, etc\u00e9tera y, para ello, el parto ha de ser programable. En la privada contribuye tambi\u00e9n que una ces\u00e1rea se paga mucho m\u00e1s que un parto\u201d, explica el autor, Salvador Peir\u00f3, investigador del Centro Superior de Investigaci\u00f3n en Salud P\u00fablica de Valencia.<\/p>\n

Ana Pilar Betr\u00e1n, del departamento de Investigaci\u00f3n y Salud Reproductiva de la OMS, coincide en apuntar que hay otros factores al margen de las indicaciones m\u00e9dicas que influyen en las desigualdades. \u201cEs un tema complejo y multifactorial. Intervienen desde cuestiones log\u00edsticas hasta los cambios y la evoluci\u00f3n en las caracter\u00edsticas de las mujeres. En los \u00faltimos 30 a\u00f1os ha aumentado la tasa de obesidad, de diabetes, de la edad de maternidad y con ella la de embarazos m\u00faltiples; factores que han podido llevar a un aumento de las ces\u00e1reas\u201d, dice. Y a\u00f1ade que en la decisi\u00f3n intervienen tambi\u00e9n factores m\u00e9dico-legales. \u201cActualmente, tener el parto perfecto y el beb\u00e9 perfecto no es una opci\u00f3n, es una obligaci\u00f3n. Muchos profesionales sienten que no pueden correr el riesgo de tener el m\u00ednimo problema en el parto porque podr\u00edan verse envueltos en un proceso judicial\u201d, abunda.<\/p>\n

\u201cLa medicina ha cambiado\u201d, reconoce el ginec\u00f3logo de Cruces, que adem\u00e1s preside la secci\u00f3n de Medicina Perinatal de la SEGO. \u201cCada vez hay m\u00e1s juicios y pagos de indemnizaciones, y los m\u00e9dicos se protegen, se autodefienden y hacen m\u00e1s ces\u00e1reas\u201d. Es lo que se denomina medicina defensiva. El especialista insiste en que no hay que culpar a los profesionales o a los hospitales que hacen m\u00e1s ces\u00e1reas. \u201cNo en todas partes hay la misma dotaci\u00f3n de personal, tecnolog\u00eda o medios para tomar decisiones con precisi\u00f3n. Hay estudios que muestran que solo con poder preguntar a otro m\u00e9dico disminuyen las tasas\u201d.<\/p>\n

\u00a0\u201cEn la soledad del quir\u00f3fano, a las tres de la ma\u00f1ana, hay profesionales que, a la m\u00ednima duda, deciden hacer una ces\u00e1rea. No hacen m\u00e1s que evitar un riesgo\u201d, se\u00f1ala Javier Mart\u00ednez Salme\u00e1n, jefe de ginecolog\u00eda del hospital Severo Ochoa de Legan\u00e9s (Madrid). Este m\u00e9dico cree que siempre hay un importante margen de mejora. Para ello, en su equipo revisan los casos y debaten sobre ellos. \u201cLos hospitales que empiezan a preguntarse por qu\u00e9 hacen tantas ces\u00e1reas, bajan las tasas\u201d, dice tambi\u00e9n Mart\u00ednez-Astorquiza.<\/p>\n

En 2007, el Ministerio de Sanidad puso en marcha la\u00a0Estrategia de atenci\u00f3n al parto normal<\/a>, un documento con indicaciones para lograr un parto respetuoso con el proceso fisiol\u00f3gico y lo menos instrumentalizado posible, en el que desaconseja pr\u00e1cticas como administrar oxitocina por defecto durante la dilataci\u00f3n o practicar, por rutina, una episiotom\u00eda (corte en el perin\u00e9 para ampliar la apertura vaginal). \u201cSi se cumplen las recomendaciones de la estrategia, las cifras de ces\u00e1reas mejoran\u201d, asegura Espiga, coordinadora institucional de este plan. Adem\u00e1s, Sanidad ha identificado un modelo de buenas pr\u00e1cticas, el del hospital de Manacor (Mallorca), para tratar de exportarlo a otros centros. El modelo se basa en adaptar un protocolo consensuado, evaluar el trabajo, formar continuamente a los profesionales, debatir sobre los casos para subsanar deficiencias y publicar y definir resultados.<\/p>\n

En tiempo de crisis, las recomendaciones del ministerio y de las sociedades cient\u00edficas para frenar las ces\u00e1reas innecesarias pueden verse respaldadas por otro factor: el econ\u00f3mico. Un parto por ces\u00e1rea cuesta casi el doble que uno natural: alrededor de 2.700 euros en el primer caso y unos 1.400 en el segundo, si no hay complicaciones. Extremadura anunci\u00f3 esta semana que una de las 75 medidas sanitarias que pondr\u00e1 en marcha pensando en la \u201csostenibilidad\u201d del sistema consiste precisamente en fomentar el parto normal. \u201cTenemos una cifra de ces\u00e1reas desorbitada y queremos atajarla\u201d reconoce el director del Servicio Extreme\u00f1o de Salud, Joaqu\u00edn Garc\u00eda.<\/p>\n

Entre los factores que explican por qu\u00e9 su autonom\u00eda realiza tantas intervenciones cita un \u201ccambio generacional\u201d en los ginec\u00f3logos. \u201cLos j\u00f3venes son menos propensos al natural que los de otra generaci\u00f3n, con m\u00e1s experiencia\u201d, se\u00f1ala. Algo que coincide con el hecho de que haya aumentado la \u201cjudicializaci\u00f3n de la medicina\u201d y que \u201cnadie se complique la vida\u201d. Adem\u00e1s, est\u00e1 el \u201cbombardeo medi\u00e1tico de que la ces\u00e1rea es lo mismo o incluso mejor\u201d que el parto natural. Extremadura es, adem\u00e1s, una regi\u00f3n extensa, con hospitales comarcales alejados de las ciudades. Y, sobre todo, est\u00e1 la falta de un protocolo com\u00fan. Existen estrategias de parto normal, pero \u201cno se les ha dado el impulso necesario\u201d, admite.<\/p>\n

Sanidad precisa que no se trata de bajar estad\u00edsticas, sino de hacer las necesarias<\/p>\n

Tampoco Madrid, con una tasa de ces\u00e1reas del 21,6%, tiene a\u00fan un protocolo com\u00fan para todos sus hospitales. \u201cTrabajamos en esa l\u00ednea\u201d, asegura la directora general de Atenci\u00f3n al Paciente, Elena Ju\u00e1rez. \u201cTodos aspiramos al 15%\u201d, a\u00f1ade. Hace un a\u00f1o se present\u00f3 el plan estrat\u00e9gico de ginecolog\u00eda y obstetricia, basado en las recomendaciones de la SEGO. Entre las medidas destaca la \u201cformaci\u00f3n de los profesionales\u201d, explica Ju\u00e1rez. Y tambi\u00e9n de las usuarias. \u201cHe tenido quejas de mujeres en hospitales p\u00fablicos que aseguraban que quer\u00edan una ces\u00e1rea y no se la hac\u00edan\u201d, se\u00f1ala.<\/p>\n

Una de las autonom\u00edas que m\u00e1s ha mejorado sus cifras es Asturias. Ha pasado de m\u00e1s de un 22% de ces\u00e1reas sobre el porcentaje total de partos a un 17%. \u201cY tenemos a\u00fan algunas cosas que mejorar\u201d, dice Julio Bruno, director general de Salud P\u00fablica del Principado. Adem\u00e1s de adoptar la Estrategia de Sanidad, esta regi\u00f3n hizo en 2009 un trabajo de revisi\u00f3n de pr\u00e1cticas obst\u00e9tricas. A partir de ah\u00ed, elaboraron protocolos, gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y crearon comit\u00e9s de parto que valoran los procedimientos de los hospitales y \u00e1reas. \u201cTambi\u00e9n influye una buena captaci\u00f3n de la embarazada, tratamos de trabajar para orientar un buen desenlace\u201d, apunta Bruno. \u201cHubo una \u00e9poca en toda Espa\u00f1a en la que se instrumentaliz\u00f3 tanto el parto que parec\u00eda un acto en serie. No podemos ir por esa deriva\u201d, reclama.<\/p>\n

\u201cLa teor\u00eda dista mucho de la pr\u00e1ctica. Las recomendaciones de la OMS y del Ministerio de Sanidad siguen sin verse reflejadas en la realidad del d\u00eda a d\u00eda de los paritorios espa\u00f1oles. Eso significa que hay miles de mujeres en Espa\u00f1a pagando con sus cuerpos el intervencionismo excesivo\u201d, asegura Adela Recio, presidenta de la asociaci\u00f3n El parto es nuestro. Adem\u00e1s de las diferencias por comunidades, menciona \u201cla fuerte e injustificada variabilidad con la que se dispone de las ces\u00e1reas en los diferentes centros hospitalarios. En una misma comunidad aut\u00f3noma, la valenciana, podemos encontrar un hospital con un 15% de ces\u00e1reas y otro con un 70%\u201d. Y apunta a otro problema: \u201cAl tiempo que las ces\u00e1reas se han estancado, los partos instrumentales han comenzado a elevarse. Esto es algo que nos preocupa mucho, ya que un parto instrumental no est\u00e1 exento de riesgos y se est\u00e1 abusando cada vez m\u00e1s de ellos\u201d, asegura. \u201cTambi\u00e9n aumentan las inducciones, otra de nuestras grandes preocupaciones\u201d, a\u00f1ade. En cambio, las episiotom\u00edas han bajado a la mitad en 10 a\u00f1os.<\/p>\n

Los expertos reiteran que no se trata de atacar esta pr\u00e1ctica, que salva vidas, sino de reducir el n\u00famero de ces\u00e1reas que se practican sin criterios cl\u00ednicos, sino m\u00e1s bien organizativos o de otro tipo. Es cuesti\u00f3n de escuchar a la mujer y valorar cada caso. Las cifras han mejorado, pero las desigualdades persisten. Las mujeres, sin embargo, est\u00e1n cada vez m\u00e1s informadas: \u201cHay mayor concienciaci\u00f3n de que el parto natural puede ser un momento sin sufrimiento\u201d, dice Espiga.<\/p>\n

Ana Pilar Betr\u00e1n, investigadora en salud materno perinatal de la OMS explica que la tasa del 15% que se maneja como la m\u00e1xima adecuada y que procede de esta organizaci\u00f3n, no es en realidad una recomendaci\u00f3n \u201cestrictamente oficial\u201d. \u201cEsta cifra sali\u00f3 de una reuni\u00f3n t\u00e9cnica en 1985 y se public\u00f3 en la revista The Lancet. Se ha tomado como referencia desde entonces, pero las recomendaciones de la OMS pasan un proceso m\u00e1s estricto de revisiones\u201d, dice. Oficial u oficiosa, lo cierto es que esa indicaci\u00f3n de la OMS es la que sirve como referencia a la mayor\u00eda de los pa\u00edses desarrollados para saber si est\u00e1n practicando demasiadas ces\u00e1reas innecesarias: aquellas cuya pr\u00e1ctica no aporta ning\u00fan beneficio ni a la madre ni al beb\u00e9.<\/p>\n

Esta organizaci\u00f3n est\u00e1 ahora revisando esa cifra para adecuarla a la evidencia cient\u00edfica. Y probablemente no haya una \u00fanica cifra, sino varias. \u201cSe va a intentar hacer una recomendaci\u00f3n mucho m\u00e1s \u00fatil, adaptada a la epidemiolog\u00eda, que tenga en cuenta factores como la diferencia entre pa\u00edses, entorno rural o urbano, y que refleje las diferencias entre la poblaci\u00f3n obst\u00e9trica\u201d, se\u00f1ala. Los factores culturales tambi\u00e9n influyen: Jap\u00f3n tiene tasa baja de ces\u00e1reas, pero tambi\u00e9n de donaci\u00f3n de \u00f3rganos; en Brasil, en cambio, el porcentaje es muy elevado.<\/p>\n

Los expertos hablan de un aumento de ces\u00e1reas a la carta en algunos pa\u00edses. La unidad docente de matronas del hospital de La Paz y la asociaci\u00f3n de matronas de Madrid advirtieron hace unas semanas de la \u201calarmante\u201d cifra de \u201cces\u00e1reas electivas\u201d que se realiza a algunas famosas, personas que crean tendencia \u2014mencionaban el caso de Shakira\u2014. Estas organizaciones insist\u00edan en que la tasa de mortalidad de esta intervenci\u00f3n es seis veces mayor que en el parto vaginal y que, adem\u00e1s, puede provocar secuelas. La experta de la OMS tambi\u00e9n es consciente de esa realidad, cada vez m\u00e1s frecuente, pero prefiere no hacer juicios de valor. \u201cEn un mundo en el que uno de los factores de aumento del n\u00famero de ces\u00e1reas es que la mujer lo pide, habr\u00eda que plantearse por qu\u00e9. Igual hay una carencia que puede remediarse\u201d, dice.<\/p>\n

Fuente:<\/b> El Pa\u00eds<\/a><\/i><\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El primer hijo de Nuria Mart\u00ednez, que ahora tiene 38 a\u00f1os, naci\u00f3 por ces\u00e1rea. La segunda, tambi\u00e9n. Una intervenci\u00f3n \u201cinnecesaria\u201d, recuerda, que le indicaron \u00fanicamente porque hab\u00eda tenido otra previamente, y \u201cmuy traum\u00e1tica\u201d, que la dej\u00f3 tocada tres a\u00f1os. As\u00ed que cuando volvi\u00f3 a quedarse embarazada y en su hospital, en Valladolid, le dejaron claro […]<\/p>\n","protected":false},"author":12,"featured_media":7511,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-7510","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-sin-categoria"],"yoast_head":"\nD\u00f3nde vives determina c\u00f3mo pares - DRA. 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