DRA. GIBERT

PREVENCIÓN DE LA PREECLAMPSIA: ¿En qué consiste?

Autora: Dra. MJ Gibert.
Data d’actualització: 17/5/22.

¿QUÉ ÉS LA PREECLAMPSIA?


Es la hipertensión arterial detectada en la segunda mitad del embarazo, junto a la presencia de proteínas en orina y/o la disfunción de órganos maternos. Esta enfermedad afecta entre 1 y 2 de cada 100 embarazadas y puede suponer una amenaza tanto para la madre como para su hijo. El único tratamiento curativo es el parto y, si se presenta mucho antes de salir de cuentas (40 semanas), el bebé será prematuro. En cuanto a la madre, puede sufrir las consecuencias de las insuficiencias renal o hepática, problemas de coagulación, convulsiones e incluso daño cerebral asociado a un ictus. Con respecto al feto, aparte de la prematuridad, el crecimiento fetal puede ser inferior a lo esperado e, incluso, puede morir intraútero.
Por suerte, casi el 80% de las madres debutan a partir de las 34 semanas y se manejan mediante un seguimiento estricto y la finalización del embarazo. En el 20% restante, se intenta apurar más con el fin de que el feto sea lo menos prematuro posible, aunque los riesgos para la madre y el feto sean superiores a los debuts más tardíos.

 

La preeclampsia es una enfermedad que puede tener repercusiones importantes para la madre y para el hijo

 

¿CÓMO SE PUEDE PREVENIR?

Si vuestro cálculo de riesgo de preeclampsia es alto, os recomendaremos que toméis aspirina desde antes de la 16ª semana de embarazo y hasta la 36ª. Ello reduce en un 60% la posibilidad de padecer preeclampsia antes de las 37 semanas de embarazo y el 80% antes de las 34 semanas.

 

¿CÓMO CALCULAMOS VUESTRO RIESGO?

Mediante la información que nos proporcionáis vosotras, vuestra tensión arterial y datos adicionales que extraemos de vuestra ecografía de las 12 semanas e, incluso, de vuestro análisis de sangre para la detección prenatal del síndrome de Down. Si vuestro riesgo de preeclampsia antes de las 37 semanas es de 1 entre 100 o superior, os recetamos 150 mg de aspirina que debéis tomar, preferentemente, antes del descanso nocturno.

 

SI MI CÁLCULO SALE DE BAJO RIESGO, ¿PUEDO ESTAR SEGURA DE QUE NO PADECERÉ PREECLAMPSIA?

Si bien lo más probable es que esta enfermedad no te afecte, también es cierto que una de cada 5 preeclampsias diagnosticadas antes de las 37 semanas y la mitad de las que debutan más tarde habrán obtenido un cálculo de riesgo bajo.

 

SI MI CÁLCULO SALE DE ALTO RIESGO, ¿QUÉ POSIBILIDADES TENGO DE PADECER PREECLAMPSIA?

A pesar de que el riesgo salga alto, raramente será del 100%. En otras palabras, si tu cálculo de riesgo fuera del 1%, tienes 10 posibilidades entre 1.000 de sufrir preeclampsia y 990 de no sufrirla. En cambio, si tu riesgo fuera del 10%, tienes 100 posibilidades entre 1.000 de enfermar y 900 de no hacerlo. Si tomas la aspirina que te han recomendado, tu riesgo de padecer preeclampsia antes de las 34 semanas se reducirá el 80%, esto es, pasarás de 10 posibilidades a 2 en el primer supuesto y de 100 a 20 en el segundo..

 

¿CÓMO PROCEDEMOS AL CÁLCULO DE RIESGO EN LA CONSULTA DE LA DRA. GIBERT?

Si te haces el análisis para la detección prenatal del síndrome de Down a los pocos días de la ecografía de las 12 semanas, debes remitir al mail de las doctoras una copia de los resultados del mismo. En cuanto a la ecografía de las 12 semanas, sólo debes enviarla si no te la has hecho en nuestra consulta. A los pocos días, tendrás tu cálculo de riesgo en tu buzón y, si fuera el caso, la receta de la aspirina. De esta forma, nos aseguramos que se inicie la profilaxis con aspirina lo antes posible, esto es, lo más cerca de las 11 semanas y siempre antes de las 16.

 

Si vuestro cálculo de riesgo de preeclampsia supera el 1% os recomendaremos aspirina para su prevención

 

¿PUEDO HACER ALGO MÁS PARA PREVENIR LA PREECLAMPSIA?

Durante el embarazo es conveniente tomar tres raciones diarias de leche o sus derivados (queso, yogur, etc.). Hay indicios de que una ingesta insuficiente de calcio también aumenta el riesgo de sufrir preeclampsia. Si no lo sueles conseguir, mejor que se lo comentes a tu ginecólogo de confianza. Es probable que te prescriba un suplemento de calcio.

 

Y SI MI GINECÓLOGO NO HA CALCULADO MI RIESGO DE PREECLAMPSIA, ¿LO HA HECHO MAL?

No. Ello puede obedecer a varios factores:

  • Te ha visitado por primera vez a partir de las 20 semanas de gestación: en este supuesto, no hay beneficio de la prevención con aspirina.
  • Te ha visitado por primera vez entre las 16 y las 20 semanas: no se hace el cálculo de riesgo, sino que se tienen en cuenta factores aislados como la preeclampsia en un embarazo anterior, ser hipertensa crónica, tener un primer hijo a los 40 años o más y otros.
  • Tu ginecólogo considera que no es necesario.

Si bien lo comentado en este texto ya es la práctica usual en nuestro entorno, no debemos olvidar que parte de un gran ensayo clínico llamado ASPRE sobre casi 1.800 mujeres con alto riesgo de preeclampsia, a la mitad de las cuales se les administró aspirina y a la otra mitad placebo. Es un estudio experimental que se realizó con fondos europeos, una gran iniciativa que culminaba muchos años de estudio previo sobre el origen de la preeclampsia. Si bien las previsiones de prevención con la aspirina son las detalladas más arriba, no están documentadas en condiciones habituales sino experimentales. Con el tiempo, se irán conociendo las repercusiones clínicas de la prevención con aspirina y podremos saber hasta qué punto los vaticinios se ajustan a la realidad.

FUENTES DE LA INFORMACIÓN:

  • Rolnik DL, Wright D, Poon LC, O’Gorman N, Syngelaki A, de Paco Matallana C, Akolekar R, Cicero S, Janga D, Singh M, Molina FS, Persico N, Jani JC, Plasencia W, Papaioannou G, Tenenbaum-Gavish K, Meiri H, Gizurarson S, Maclagan K, Nicolaides KH. Aspirin versus Placebo in Pregnancies at High Risk for Preterm Preeclampsia. N Engl J Med. 2017 Aug 17;377(7):613-622. doi: 10.1056/NEJMoa1704559. Epub 2017 Jun 28. PMID: 28657417.
  • Rolnik DL, Nicolaides KH, Poon LC. Prevention of preeclampsia with aspirin. Am J Obstet Gynecol. 2022 Feb;226(2S):S1108-S1119. doi: 10.1016/j.ajog.2020.08.045. Epub 2020 Aug 21. PMID: 32835720.
  • Poon LC, Shennan A, Hyett JA, Kapur A, Hadar E, Divakar H, McAuliffe F, da Silva Costa F, von Dadelszen P, McIntyre HD, Kihara AB, Di Renzo GC, Romero R, D’Alton M, Berghella V, Nicolaides KH, Hod M. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre-eclampsia: A pragmatic guide for first-trimester screening and prevention. Int J Gynaecol Obstet. 2019 May;145 Suppl 1(Suppl 1):1-33. doi: 10.1002/ijgo.12802. Erratum in: Int J Gynaecol Obstet. 2019 Sep;146(3):390-391. PMID: 31111484; PMCID: PMC6944283.