Autora: Dra. MJ Gibert.
Fecha de actualización: 24/7/23.

¿QUÉ ES LA VASECTOMÍA?

Es un método permanente y muy efectivo de anticoncepción masculina que consiste en la oclusión de los vasos (o conductos) deferentes. Estos conductos son el puente entre el testículo (almacén de los espermatozoides), el epidídimo (tubo en forma de espiral apretada donde se acumulan y maduran los espermatozoides antes de ser eyaculados) y el conducto eyaculador (transporta los espermatozoides maduros a la uretra o conducto urinario).

Como veréis en el dibujo, al cerrarse el paso de los espermatozoides a la uretra, sólo quedará libre el camino para el líquido del semen.

CUÁLES SON SUS CARACTERÍSTICAS MÁS DESTACADAS?

• Es un operación sencilla, barata, que se realiza bajo anestesia local y sin ingreso.
• Al ser menos invasiva que la ligadura de trompas, tiene mucho menor riesgo de complicaciones.
• Es algo más eficaz que la ligadura de trompas, con sólo 15 embarazos cada año por cada 1.000 vasectomizados (en la ligadura son 20 embarazos por cada 1.000 mujeres).
• No tiene contraindicaciones absolutas.
• No es reversible.

La vasectomía tiene virtudes suficientes como para recurrir a ella mucho más a menudo

¿QUÉ CAMBIA EN EL ACTO SEXUAL DESPUÉS DE LA VASECTOMÍA?

Nada, pues la estimulación, la erección y la eyaculación son idénticas. El volumen y el color del semen del vasectomizado son similares al del no vasectomizado. Tened en cuenta que el 90% del volumen del semen es líquido producido por la próstata y las vesículas seminales, estructuras que no han sufrido alteración alguna durante la operación.

Igualmente, este procedimiento no interfiere en absoluto sobre la capacidad de los testículos de producir testosterona.

¿PODRÉ TENER HIJOS DESPUÉS DE LA VASECTOMÍA?

Si la vasectomía ha alcanzado los resultados deseados, no volverás a poder ser padre, por lo tanto, es muy importante que estés muy seguro de que te quieres operar. Sabemos que uno de cada 20 vasectomizados se arrepienten de la intervención, sobre todo si, al realizársela, tienen menos de 30 años. En estos casos, os podemos ofrecer ciertas alternativas:

1. Fecundación in vitro: se realiza una biopsia testicular para obtener espermatozoides que se utilizarán, uno a uno, para fecundar los óvulos de vuestra pareja. Son técnicas cuyo coste suele correr a cargo de los futuros padres. Las posibilidades de embarazo son inferiores a las de la concepción espontánea.
2. Recanalización quirúrgica: como los conductos son muy finos hay que localizarlos y «reconectarlos» con la ayuda de microcirugía. El éxito no está garantizado y entre el 30% y el 50% no consiguen seminogramas suficientes para fecundar a su pareja con un acto sexual normal.

En nuestro entorno, dado que la mayoría de los interesados en recuperar la fertilidad quieren tener un solo hijo, la fecundación in vitro es la técnica más habitual.

Algunos más precavidos han guardado semen congelado antes de la vasectomía, lo cual tiene el inconveniente de los costes de la conservación y de la custodia, con las ventajas de que el semen es de mejor calidad y no se ha de realizar la biopsia.

La vasectomia no es reversible, por lo tanto, es conveniente que el paciente esté muy seguro

POSIBLES COMPLICACIONES

Es importante conocerlas antes de optar por esta cirugía. Aun con todo, los beneficios superan con mucho los riesgos que son bajos y asumibles:

1. Infección: aparece enrojecimiento, hinchazón, dolor y fiebre que puede requerir antibióticos.
2. Hematoma: es el acúmulo de sangre en el escroto después de la cirugía, lo que provoca un bulto o hinchazón. La mayoría de los hematomas se resuelven por sí solos, pero, en algunos casos, puede ser necesaria una pequeña incisión para evacuarlos.
3. Granuloma espermático: bulto en la zona donde se cortaron los conductos deferentes. Esto puede ser causado por la reacción del cuerpo al esperma que se escapa de los conductos. Por lo general, los granulomas espermáticos suelen desaparecer con el tiempo.
4. Recanalización: en casos raros, los conductos deferentes pueden volver a unirse, permitiendo que los espermatozoides pasen a través de ellos. Esto puede dar lugar a un embarazo no deseado. Para minimizar el riesgo de recanalización inadvertida, se recomienda someterse a los seminogramas de seguimiento que vuestro urólogo determine. Nos detendremos en este tema más adelante.
5. Dolor: es frecuente experimentar cierto grado de dolor o molestia después de la vasectomía. Por lo general, puede controlarse con calmantes habituales (paracetamol, ibuprofeno…). Ocasionalmente, puede persistir el dolor crónico en el área de la cirugía.

LA VISITA CON EL URÓLOGO

El especialista os explicará el procedimiento, sus consecuencias y alternativas. Tomará nota de vuestros antecedentes médicos, alergias, tolerancia a otras cirugías y os va a explorar el área genital, especialmente, la zona que se va a operar. Como no hay contraindicaciones para la intervención, se podrá programar en cualquier momento que os vaya bien al doctor y al paciente. Sólo en el caso de que hubiera una infección del aparato genital o de la piel que lo recubre, primero se os trataría y luego se os operaría.

PREPARACIÓN PARA LA INTERVENCIÓN

1. No es imprescindible hacerse análisis preoperatorios rutinarios.
2. Comunica al urólogo si tomas medicamentos que puedan debilitar la coagulación como la aspirina, pues será conveniente que los interrumpas unos días antes de la intrevención.
3. No suele ser necesario tomar antibióticos porque es una cirugía limpia.
4. Es aconsejable tomar un sedante una hora antes y aplicarse una crema anestésica media hora antes.

EL PROCEDIMIENTO

Si bien hay varias técnicas, la preferida es la vasectomía sin bisturí ya que su riesgo de complicaciones es menor que su versión convencional. Se localizan los conductos deferentes por palpación y se exteriorizan a través de la piel del escroto mediante una punción que se amplía lo suficiente para que los conductos deferentes asomen y poder trabajar sobre ellos. Hemos localizado una animación en la que se explica muy bien todo el procedimiento, sin imágenes que puedan herir la sensibilidad.

También os adjuntamos una fotografía de los genitales de un paciente justo al finalizar la cirugía. Las heridas son mínimas, como podéis ver.

RECOMENDACIONES POSTINTERVENCIÓN

1. Reposo relativo.
2. Evitar deporte y relaciones durante una semana.
3. Usar agua, jabón y povidona yodada o clorhexidina para mantener las heridas quirúrgicas limpias a lo largo de los 7 días siguientes.
4. La aplicación de hielo local y el uso de un suspensorio testicular son útiles.
5. Puedes tomar calmantes habituales, si los necesitas.

¿CUÁNDO PUEDO TENER RELACIONES SIN PROTECCIÓN?

Una vez tengas un seminograma que muestre ausencia de espermatozoides o menos de 100.000 espermatozoides inmóviles por mililitro. El seminograma se puede realizar a partir de los 3 meses tras la vasectomía o tras 30 eyaculaciones. Si no se alcanzaran los objetivos en cuanto al análisis de semen, tendríais que protegeros hasta que se logren en un seminograma posterior.

Si 7 meses después de la cirugía se siguen observando espermatozoides móviles en cualquier cantidad o gran cantidad de inmóviles, debe considerarse que la vasectomía no ha resultado y es pertinente repetir el procedimiento.

Es conveniente usar otro método hasta que el seminongrama posterior a la vasectomía demuestree que ya no somos fértiles

¿PREVIENE LA VASECTOMÍA TAMBIÉN DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL?

No, sólo previene el embarazo, por lo tanto, si vuestra pareja es abierta, no es estable o hay sospechas de infidelidad, lo mejor es usar un método de barrera para evitar contagios (preservativo masculino o femenino).

HE OÍDO QUE TENGO MÁS RIESGO DE CÁNCER DE PRÓSTATA SI ME REALIZO UNA VASECTOMÍA, ¿ES CIERTO?

Es un asunto controvertido. Los estudios de más calidad disponibles asocian la vasectomía con un aumento de riesgo del cáncer de próstata del 6%, aunque ello no procede de estudios prospectivos, esto es, de seguimiento estricto de un grupo de hombres vasectomizados y no vasectomizados a largo plazo con la idea de registrar si desarrollarán o no un cáncer de próstata en el futuro. Al contrario, en los estudios disponibles no se ha observado que la vasectomía aumentara la mortalidad específica por cáncer de próstata.

En otras palabras, establecer que la vasectomía es una causa de cáncer de próstata necesita estudios diseñados específicamente que localicen y controlen aquellas características de los participantes que puedan artefactar la relación entre la vasectomía y el cáncer de próstata, tanto en el sentido de aumento como de disminución. No es previsible que dispongamos de estas investigaciones en el corto o el medio plazo.

¿OPERAR LAS TROMPAS DE FALOPIO O VASECTOMÍA?

Es un dilema que debe resolver cada pareja, pero os damos argumentos sobre los que edificar una decisión consensuada:

1. La vasectomía y la ligadura de trompas son ambas muy efectivas e irreversibles.
2. La vasectomía es un procedimiento más «superficial» que las operaciones sobre las trompas y, por tanto, menos invasivo. Entonces, la recuperación de la vasectomía es más rápida y sus riesgos más bajos. A iguales beneficios, lo más sensato es escoger la opción de menos riesgo, en este caso, la vasectomía. Otro tema es que la mujer se tenga que realizar una operación sobre la pelvis por otros motivos (una cesárea, un tumor en un ovario, un quiste, una apendicitis…) y se aproveche la circunstancia para operar las trompas, hecho que apenas modifica el riesgo inicial asociado a estas intervenciones.
3. Algunas mujeres tienen reglas abundantes, en cuyo caso, un DIU hormonal será la mejor opción tanto para reducir la cantidad de menstruación y, por tanto, reducir las posibilidades de tenerse que operar el útero en un futuro y, a la vez, prevenir un embarazo no deseado con la misma efectividad que la vasectomía o la ligadura de trompas. Si la pareja opta por una vasectomía puede que, más adelante, la mujer acabe con un DIU hormonal para disminuir sus pérdidas menstruales, siendo ello una «sobreprevención» de los embarazos inoportunos.

FUENTES DE LA INFORMACIÓN:

• American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 208: Benefits and Risks of Sterilization. Obstet Gynecol. 2019 Mar;133(3):e194-e207.
• Baboudjian M, Rajwa P, Barret E, Beauval JB, Brureau L, Créhange G, Dariane C, Fiard G, Fromont G, Gauthé M, Mathieu R, Renard-Penna R, Roubaud G, Ruffion A, Sargos P, Rouprêt M, Ploussard G; Prostate Cancer Committee of the Association Française d’Urologie CC-AFU. Vasectomy and Risk of Prostate Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol Open Sci. 2022 May 19;41:35-44.
• Rogers MD, Kolettis PN. Vasectomy. Urol Clin North Am. 2013 Nov;40(4):559-68.
• Sharlip ID, Belker AM, Honig S, Labrecque M, Marmar JL, Ross LS, Sandlow JI, Sokal DC; American Urological Association. Vasectomy: AUA guideline. J Urol. 2012 Dec;188(6 Suppl):2482-91.
• World Health Organization Department of Sexual and Reproductive Health and Research (WHO/SRH) and Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Center for Communication Programs (CCP), Knowledge SUCCESS. Family Planning: A Global Handbook for Providers (2022 update). Baltimore and Geneva: CCP and WHO; 2022. [acceso 7-7-23]. Disponible en: https://fphandbook.org/sites/default/files/WHO-JHU-FPHandbook-2022Ed-v221114b.pdf
• Xu Y, Li L, Yang W, Zhang K, Ma K, Xie H, Zhou J, Cai L, Gong Y, Zhang Z, Gong K. Association between vasectomy and risk of prostate cancer: a meta-analysis. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2021 Dec;24(4):962-975.