Autora: Dra. MJ Gibert.
Fecha de la primera versión: 1-3-22.

El análisis del virus del papiloma humano (VPH) en las secreciones vaginales es el método recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la detección precoz del cáncer de cuello uterino a partir de los 30 años. Este tipo de estudio se basa en la PCR (reacción en cadena de la polimerasa) o técnica que amplifica los genes del VPH, lo que permite conocer la realidad microscópica que nos rodea y que, además, nos puede lastimar. Ello significa que hacer citologías preventivas ha quedado definitivamente obsoleto. La razón es que las citologías detectan 2/3 partes de las lesiones precancerosas mientras que las pruebas de VPH detectan al menos el 90%.

La prueba del VPH es superior a la citología y nos permite hallar lesiones precancerosas que la citología podía pasar por alto

 

La falta de capacidad de detección de la citología se ha suplido tradicionalmente repitiendo cada año la citología. Aun así, cada cierto tiempo veíamos por la consulta alguna mujer que se había realizado sus controles citológicos escrupulosamente con un cáncer de cuello uterino. ¡Y ello nos causaba a todos, ginecólogos y pacientes, una gran decepción!
Desde noviembre de 2019, realizamos en nuestra consulta estudios de VPH a las mujeres cuyos seguros se lo cubren y que ya son más de un millar. Auditamos nuestros resultados y se los presentamos a los compañeros ginecólogos ejercientes en Baleares hace 3 meses.

Los hallazgos más destacados fueron:

• El 12% de las mujeres de 30 años o más son portadoras del VPH.
• El 70% de las positivas para este virus son portadoras crónicas, esto es, siguen con el virus al control que realizamos al año.
• Pudimos localizar 3 mujeres con citologías repetidamente normales que tenían una lesión precancerosa de alto riesgo.
• Las mujeres que tienen citología y prueba del VPH negativas pueden dejar tranquilamente la detección precoz del cáncer del cuello uterino y realizarse otras acciones preventivas con mayores beneficios para su salud (cribados de cáncer de colon, mama y osteoporosis).

No disponer de resultados de pruebas de VPH en las más mayores supone la posibilidad de que una mujer con citologías negativas pueda ser portadora del VPH y no lo sepamos. Esta situación se mantiene silente, salvo si hay una disminución de defensas, entonces el VPH puede proliferar y causar un cáncer de cuello en la vejez.

Utilizamos el Mía by Xytotest, sistema que combina:

1. Un dispositivo de toma de flujo vaginal que puede realizar tanto el profesional sanitario como la misma mujer sin ayuda (autotoma).
2. Un análisis de ADN del VPH que detecta los 14 tipos de virus que causan casi todos los cánceres de cuello uterino.
3. Un análisis de ARNm que escruta si el virus está «activo», esto es, si se ha integrado dentro de los genes de nuestras células y usa nuestra maquinaria celular para multiplicarse activamente.

Ello permite que las mujeres positivas para el VPH se puedan subdividir en distintas categorías de riesgo.

En la actualidad, no tenemos conocimiento suficiente para estar seguros de las repercusiones de la positividad del VPH a largo plazo, por esto realizamos controles anuales. Es probable que en el futuro podamos relajar los controles ginecológicos sin comprometer la salud en algunas mujeres.

Tanto si vuestra aseguradora os cubre la prueba de VPH como si no, nuestra recomendación, y la de la OMS, es que os la hagáis cada 5 años, entre los 30 y los 65 años y, si ello no es posible, tenemos unos «mínimos»:

• Antes de dar por finalizado el cribado (detección precoz).
• Dos veces en la vida, a los 35 y a los 45 años.

Es importante hacerse la prueba del VPH cada 5 años y, si no es posible, al menos dos veces en la vida

Solicitad información a nuestras auxiliares o mediante nuestra web, si os interesa.
Asimismo, estamos colaborando con la organización europea ENGAGe (Red Europea de Grupos de Apoyo al Cáncer Ginecológico) en la traducción de más material informativo sobre el VPH y que podéis consultar en “Resources” (Recursos).

Fuentes de la información:

• Derbie A, Mekonnen D, Woldeamanuel Y, Van Ostade X, Abebe T. HPV E6/E7 mRNA test for the detection of high grade cervical intraepithelial neoplasia (CIN2+): a systematic review. Infect Agent Cancer. 2020;15:9.
• AEPCC-Guía: PREVENCIÓN SECUNDARIA DEL CANCER DE CUELLO DEL ÚTERO, 2022. CONDUCTA CLÍNICA ANTE RESULTADOS ANORMALES DE LAS PRUEBAS DE CRIBADO. Coordinador: Torné A. Secretaria: del Pino M. Autores: Torné A; Andía, D; Bruni L; Centeno C; Coronado P; Cruz Quílez J; de la Fuente J; de Sanjosé S; Granados R; Ibáñez R; Lloveras B;
  Lubrano A Matías Guiu X; Medina N; Ordi J; Ramírez M; del Pino M.