Autora: Dra. MJ Gibert.
Fecha de actualización: 15/8/23.

La colposcopia es la búsqueda de lesiones en el cuello uterino, también llamado cérvix, y en la vagina mediante una lupa iluminada y fabricada ex profeso. Es un procedimiento frecuente que realizamos en la misma consulta.

Hemos recogido las inquietudes más frecuentes de nuestras pacientes con el objetivo de que ello sea de ayuda para todas:

¿POR QUÉ ME HA RECOMENDADO UNA COLPOSCOPIA MI GINECÓLOGX?

La finalidad de la colposcopia es comprobar directamente si hay alguna lesión precancerosa en el cuello uterino y/o en la vagina, o bien, si la podemos descartar con confianza. Entonces, las indicaciones caen en seis grupos:

1. La citología ha hallado una lesión intraepitelial de alto grado (CIN2, CIN3) o un adenocarcinoma in situ (AIS).
2. La prueba del virus del papiloma humano (VPH) ha sido positiva para los tipos 16 y/o 18.
3. En tus controles anuales, las citologías muestran lesiones menores (ASC-US o anomalías de células escamosas de significado indeterminado y lesión intraepitelial de bajo grado o CIN1) de forma recurrente.
4. Las pruebas periódicas de VPH muestran positividad por otros virus de riesgo que son distintos del 16 y del 18.
5. El citólogo nos recomienda que descartemos una lesión importante del cuello uterino y el ginecólogo no la encuentra inspeccionando el cuello uterino a simple vista.
6. El cuello uterino sangra al mínimo roce y nos queremos asegurar de que no hay lesiones ni precancerosas, ni cancerosas que lo provoquen.

La colposcopia es una prueba que se hace a las mujeres con citologías y/o pruebas del papiloma humano anormales

¿QUÉ SE VE EN LA COLPOSCOPIA?

Básicamente vemos el cuello uterino, tubo grueso que comunica la parte alta del útero o cuerpo uterino, con la vagina. El cérvix, en su parte visible dentro de la vagina, mide unos 2,5 cm de diámetro, y es la estructura que permite la expulsión del sangrado menstrual, la entrada de los espermatozoides en el útero, y el nacimiento por vía vaginal.

En la ilustración adjunta os marcamos lo que vemos, lo cual, de periferia a centro es:

• Epitelio escamoso original: es de color rosado.
• Epitelio escamoso metaplásico: tiene un punteado blanco-amarillento que son los quistes o huevos de Naboth. Éstos son glándulas productoras de moco con la salida obstruida al estar cubiertos de epitelio escamoso, por esto se ven claramente, por el moco retenido en su interior.
• Epitelio cilíndrico: más rojizo. Es mucho más frágil que el epitelio escamoso y sangra al menor contacto. Rodea el orificio del cuello uterino y se introduce dentro del canal cervical donde continúa hasta el interior del útero. Su parte más alta no se puede divisar mediante colposcopia.

También veréis más abajo una fotografía real donde se muestran las estructuras ya comentadas.

¿ME TENGO QUE PREPARAR PARA LA COLPOSCOPIA?

Necesitamos que no tengas la regla o, si la tienes, que sea poca, de forma que no haya un goteo continuado de sangre que nos impida ver bien el cuello uterino. Igualmente, si tienes una inflamación del cuello uterino o de la vagina que haya precisado del uso de medicación vaginal, mejor que hayan transcurrido unos días sin tratamiento y que el problema esté resuelto.

¿CÓMO SE REALIZA LA COLPOSCOPIA?

De forma parecida a una exploración ginecológica habitual, aunque con algunas peculiaridades. Os lo contamos:

1. Tenéis que tumbaros sobre la camilla de exploración ginecológica y con los glúteos bien al ras. Mi comentario: lxs ginecólogxs insistimos mucho en esto, ya qu, si no lo hacemos, cualquier movimiento del instrumental que utilizamos choca contra la camilla y ello prolonga la duración de nuestras exploraciones, con la consiguiente incomodidad de la mujer.
2. Utilizamos un espéculo (son valvas o separadores articulados, de bordes romos, para que la vagina se separe y nos deje ver bien el cuello uterino). Los espéculos de colposcopia tienden a ser más grandes e, incluso, más pesados por metálicos, que los que utilizamos habitualmente. Por consiguiente, que notéis un poco de presión o de peso es normal.
3. Encendemos el colposcopio y lo enfocamos. Solemos magnificar las imágenes entre 5 y 12 veces. El aumento es necesario porque el cuello uterino normal es pequeño. Algunas veces usamos un filtro verde, recurso que deja ver mejor la distribución de los vasos sanguíneos sobre la superficie cervical.
4. Lo que buscamos son lesiones milimétricas (precancerosas) del cérvix que, no pocas veces, se esconden bajo el flujo vaginal normal o no muestran una diferencia clara de color. Entonces, para localizarlas bien, retiramos el flujo con una torunda y luego aplicamos dos sustancias: primero el ácido acético (vinagre diluido para uso sanitario, destaca las posibles lesiones mediante su blanqueo) y después el lugol (yoduro potásico, es un colorante negro que sólo tiñe los epitelios escamosos normales).
5. Si localizamos una lesión sospechosa, haemos una biopsia con una pinza especial. El tejido extraído mide muy pocos milímetros. Si, por el contrario, no ubicamos ninguna zona anormal, usamos un cepillo endocervical para coger una muestra del canal cervical o zona del cuello uterino poco visible con la colposcopia. También revisamos la vagina, por si hubiera alguna lesión inesperada, lo cual no es muy habitual.
6. Para cohibir el mínimo sangrado resultante, podemos comprimir la zona biopsiada con una gasa doblada y/o aplicar nitrato de plata.
7. Os entregamos una compresa para evitar manchar vuestra ropa interior con las sustancias aplicadas.

En total, la colposcopia dura unos 10 minutos.

¿LAS COLPOSCOPIAS SON DOLOROSAS O MOLESTAS?

Cualquier exploración ginecológica tiene su punto de molestia, ya que hurgar, aunque sea con toda la delicadeza del mundo, zonas que no están expuestas al exterior, no resulta agradable. Yo lo comparo a la obtención de muestras para las pruebas de COVID, que precisan tocar con una torunda partes del cuerpo que no notamos nuestro día a día. Dicho esto, si escuchamos las explicaciones del profesional y nos relajamos, el proceso es más ágil.

El ácido acético, el lugol y el nitrato de plata pueden causar ciertas comezón o picor. Si ello os molestara, por favor, decídnoslo y aplicaremos un poco de suero fisiológico para diluir estas sustancias y mitigar las molestias.

¿QUÉ TENGO QUE HACER DESPUÉS DE LA COLPOSCOPIA?

Os solemos recomendar no tener relaciones, ni hacer baños de inmersión durante unos días por riesgo de sangrado, sobre todo, si hemos hecho una biopsia. Aun con todo, estos consejos no están basados en investigaciones sólidas.

¿PARA QUÉ SIRVE LA COLPOSCOPIA?

Para ubicar las posibles lesiones detectadas por la citología y/o la prueba del VPH. Todas estas maniobras están en el contexto del diagnóstico precoz de:

• Lesiones del cuello uterino que, después de varios años, pueden derivar en un cáncer, pero que aún no lo son.
• Cánceres de cérvix muy pequeños y, por lo tanto, perfectamente curables mediante la cirugía.

¿ME HE DE PREOCUPAR SI ME INDICAN UNA COLPOSCOPIA?

No debes preocuparte demasiado por el resultado que puede variar entre, negativo, esto es hay virus, pero no hay lesión, y positivo, lo cual puede derivar en:

1. Seguimientos anuales.
2. Una conización.
3. Otro tipo de cirugía ginecológica.

Tu profesional de confianza te puede orientar sobre cuál cree que va a ser la alternativa más probable. En cualquier caso, debes estar orgullosa de ti misma porque eres una persona que ha tomado el mando de su salud y, por lo tanto, no vas a tener repercusiones importantes.

Yo siempre os digo que las que deberían preocuparse no sois vosotras, sino aquellas mujeres que rehúsan las pruebas preventivas. Lamentablemente, son estas últimas las que aglutinan el mayor número de casos de cáncer de cuello uterino y en fases avanzadas.

Las lesiones que podamos encontrar mediante colposcopia las podemos curar fácilmente

FUENTES DE LA INFORMACIÓN:

• International Agency for Research on Cancer (IARC). Organización Mundial de la Salud. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para principiantes, J.W. Sellors & R. Sankaranarayanan. [acceso 15-8-23]. Disponible en: https://screening.iarc.fr/colpochap.php?lang=3&chap=1https://screening.iarc.fr/colpochap.php?lang=3&chap=1