DRA. GIBERT

Menu
Menu
SOL·LICITAR CITA
Whatsapp Envelope Phone-alt
Facebook Instagram Youtube X-twitter Linkedin
Whatsapp Envelope Phone-alt
SOL·LICITAR CITA

PLACENTES BAIXA I PRÈVIA: m’he de preocupar?

DRA. GIBERT > EMBARÀS I PART > EMBARÀS I PART

Autora: Dra. MJ Gibert.
Data d’actualització: 3/7/24.

 

La placenta és un òrgan que oxigena i alimenta al fetus a través del cordó umbilical. Per aconseguir tal propòsit, “se sembra” en l’úter i es “connecta” directament a la circulació de la mare. La il·lustració contigua us mostra la relació anatòmica d’una placenta normal amb l’úter i altres òrgans.

L’aspecte de la placenta és semblant al fetge, perquè també alberga molta sang, però és una mica més consistent i, sobretot, més pla. Per no molestar durant el part, es pot adherir a qualsevol part de l’úter, excepte al coll uterí, perquè aquest és el camí que ha de seguir el fetus per a néixer.

En aquells casos en què la placenta obstrueix el camí, deim que la placenta és prèvia. El dibuix adjunt us ho mostra molt bé.

 

QUAN ES DIAGNOSTICA LA PLACENTA PRÈVIA?

En l’ecografia de les 20 setmanes, encara que pot ser que el vostre ginecòleg de confiança us hagi comentat que la placenta està per davant del coll uterí en alguna ecografia prèvia i que necessitau un seguiment.

Si bé l’ecografia abdominal ens fa sospitar la placenta prèvia, hem de confirmar-ho amb una ecografia vaginal.

Després, cercarem imatges ecogràfiques suggeridores de placenta anormalment adherida (acretisme placentari) per, o bé, descartar-lo amb seguretat, o bé, seguir amb la sospita i organitzar millor el part.

 

Només el 20% de les placentes prèvies diagnosticades abans de les 20 setmanes es confirmen al part

 

QUANTS DE TIPUS DE PLACENTA PRÈVIA HI HA?

El més habitual és diferenciar entre:

  • Placenta prèvia oclusiva, que és la que tapa la sortida del fetus pel coll uterí.
  • Placenta d’inserció baixa o la que està entre 2 cm de distància del coll uterí i la vora de l’orifici del coll.

Les oclusives no permeten el part, mentre que les d’inserció baix el podrien permetre, malgrat el risc que hi hagi un sagnat copiós durant la dilatació no és menyspreable.

 

QUI ÉS MÉS PROPENSA A TENIR LA PLACENTA PRÈVIA?

Realment, la placenta prèvia és poc freqüent, això és, ocorre en un entre cada 200 o 300 parts. Les mamàs que la tenen solen complir amb aquest perfil:

  • Han tengut ja algún fill.
  • No són molt joves.
  • Han tingut una placenta prèvia en un altre embaràs.
  • Els seus úters s’han operat (cesàries sobretot i també extirpació de miomes i raspats uterins).

 

QUINS SÍMPTOMES CAUSA?

Fonamentalment, un sagnat vermell, indolor, sobretot a partir dels 7 mesos d’embaràs. En alguns casos, l’hemorràgia pot anar acompanyada de contraccions.

La importància de la placenta prèvia resideix en la pèrdua de sang que causa a la mare i al fetus i que pot ser important.

L’acretisme placentari o impossibilitat que la placenta se separi de l’úter matern (deslliurament) després del part és més freqüent en les dones amb placenta prèvia si s’hi afegeixen els factors que segueixen: mare de 35 anys o més, major nombre de cesàries prèvies i si la placenta s’ha acomodat sobre la cicatriu de la cesària anterior. Així i tot, el més habitual és que el deslliurament cursi sense incidències.

 

És important detectar aquelles dones amb més risc de placenta prèvia al part, car ens permet aconsellar-les millor i anticipar-nos

 

M’HAN DIAGNOSTICAT DE PLACENTA PRÈVIA A L’ECO20, QUÈ EM PASSARÀ?

Et volem donar un missatge de tranquil·litat, perquè l’úter creix més que la placenta i, per tant, la tendència natural de la placenta és a pujar, a allunyar-se del coll de l’úter.

Les probabilitats que la placenta normalitzi la seva ubicació venen expressades en l’algorisme adjunt.

Mentre esperes, et recomanarem que no estiguis més de 4 hores seguides dempeus, no aixequis pesos de més de 10 Kg i que no tinguis relacions sexuals. Et farem un informe per al teu metge de família, si precises la baixa laboral per malaltia.

 

SI NO EM PUJA LA PLACENTA, QUAN ES PRENDRÀ UNA DECISIÓ?

Si seguim amb una placenta prèvia oclusiva a les 32 setmanes, és molt probable que es confirmi un mes més tard. Per evitar els problemes derivats de les contraccions, que són més freqüents a mesura que s’acosta la data probable del part, programarem una cesària entre les 36 i 37 setmanes, prèvia recomprovació.

Si hagués sagnat important per a la mare o per al fetus abans d’aquesta data, o bé, hi hagués *acretismo placentari, el part podria ser abans.

 

La placenta prèvia persistent al tercer trimestre augmenta les possibilitats de sagnat maternofetal

 

PUC PARIR PER VIA VAGINAL?

Si la placenta fos d’inserció baixa i es quedàs a 1-2 cm de la vorera, us proposaríem una prova de part vaginal. En aquests casos, el risc de cesària urgent, per manca d’encaixament del cap del fetus i/o sagnat és només del 20%.

 

Algunes dones amb placentes baixes poden parir per via vaginal

 

COM US CUIDAM?

Us fem una ecografia mensual i estam pendents dels vostres emails. Si acudiu a Urgències, també ens avisen 24/365.

Us protegim del major risc de sagnat mitjançant:

  • Més ferro per boca i inici més precoç.
  • Us enviam al Banc de Sang, uns dies abans del part, perquè escrutin el vostre tipus i guardin bosses en reserva.
  • Planificam el part juntament amb els nostres ajudants quirúrgics i l’anestesista. Conèixer on està inserida la placenta és fonamental per a intentar esquivar-la si el part fora mitjançant cesària.
  • La sobrecàrrega puntual de líquids i l’ús d’àcid tranexàmic per vena, que potencia l’estabilitat dels coàguls i el seu efecte taponador, són d’ajuda durant el part.
  • Finalment, fomentam que la parella o l’acompanyant de l’elecció de la mare estigui amb ella durant tot o la major part del procés. Sabem que això us fa sentir més segures.

 

Les gestants amb placentes prèvia o baixa necessiten una planificació i atenció exquisides del part

 

QUÈ FEIM PER PREVENIR LA PLACENTA PRÈVIA?

Si bé no hi ha mesures molt eficaces, contribuïm mitjançant un ús limitat de la cesària, indicant-la només quan sigui indispensable.

Igualment, feim el menor nombre de raspaments possibles en el cas d’avortaments espontanis i afavorim la neteja de l’úter mitjançant medicaments (misoprostol).

 

FONTS DE LA INFORMACIÓ: