DRA. GIBERT

IMPLANTS ANTICONCEPTIUS: el mètode més efectiu

e7b8d79dcc26c69aa74193059f2c9833Els implants són el mètode anticonceptiu més efectiu que existeix (un embaràs no desitjat entre 2.000 usuàries en el primer any de relacions sexuals després de la seva inserció) i són molt segurs (els poden usar fumadores, dones grans, amb malalties del cor o antecedents de trombosi, durant la lactància materna…).
Són cilindres petits i flexibles, de la mida d’un misto, que alliberen etonorgestrel o levonorgestrel, hormones similars a la progesterona produïda per les dones de forma natural, i que s’insereixen sota la pell de la part superior del braç.

En els paràgrafs següents responem a les preguntes més freqüents:

Com actuen?
De dues maneres. Una d’elles és impedint l’alliberament mensual dels òvuls (ovulació), llavors, al no haver òvuls disponibles per ser fecundats, no pot haver embaràs. L’altra és l’espessiment del moc que hi ha al coll de l’úter, la qual cosa tapona l’entrada dels espermatozoides, de manera que no poden anar a la trobada de l’òvul dins les trompes de Fal·lopi.

Quin està disponible a Espanya? Quin preu té?
Només es comercialitza l’Implanon NXT®, implant d’etonorgestrel que brinda protecció contra l’embaràs durant 3 anys. El preu de venda al públic ronda els 160 €, i si bé pot semblar car, probablement sigui el mètode més barat del mercat. Això es deu al fet que si dividim el seu preu entre els mesos de durada (36 mesos) el cost mensual és d’uns 4 €, molt inferior a les píndoles anticonceptives habituals (entre 6 i 12 € mensuals). Un altre factor que cal tenir en compte és que s’estalvia en compreses, tampons i altres productes higiènics, ja que la regla desapareix o disminueix de forma apreciable (veure més endavant).
L’Implanon® és objecte d’un important descompte per part de la Seguretat Social espanyola per usuàries entre 18 i 40 anys, prèvia obtenció d’un visat d’inspecció.

Quina eficàcia té?
Com ja hem dit, només 1 dona per cada 2.000 dones es quedarà embarassada durant el primer any. En els anys següents, perd una mica d’eficàcia, passant a 1 embaràs per cada 1.000 usuàries. Si pesa 80 Kg o més, és recomanable que s’el canviï abans dels 3 anys d’ús.

Què passa si no em trec l’implant un cop transcorregut el termini recomanat pel fabricant?
Disposam d’estudis que documenten l’eficàcia de l’Implanon® durant 4 anys, sobretot si la usuària és de pes normal. Encara que la seva eficàcia anticonceptiva disminueix al llarg dels anys, ja que l’hormona es va consumint progressivament, és millor seguir durant uns mesos amb l’implant “caducat” que no usar mètode anticonceptiu algun o utilitzar algun altre mètode poc eficaç.

Podré tenir fills en extreure l’implant?
Sí, vostè reprendrà la seva activitat ovàrica habitual a la setmana d’haver-se retirat l’implant. De fet, l’implant ni li millora, ni li empitjora la seva fertilitat habitual. Si hi ha dificultats per aconseguir un embaràs després de retirar-se l’implant, mai es deuen a l’esmentat mètode, sinó a altres factors, com ara són l’edat materna avançada, les trompes obstruïdes, el semen anormal, la reserva ovàrica esgotada, etc.

Protegeixen els implants de les malalties de transmissió sexual?
No. Si desitja protegir-se del contagi de malalties de transmissió sexual ha d’usar el preservatiu i abstenir-se de tenir relacions sexuals amb homes promiscus. Atès que el preservatiu és un mètode molt poc eficaç per prevenir la gestació, si la seva parella no és molt estable, la millor opció és utilitzar el “doble mètode”, és a dir, el preservatiu i l’implant.

Tendré la regla?
Vostè deixarà de tenir les seves regles habituals i passarà a tenir o bé un sagnat escàs i irregular (no es pot predir molt bé quan ocorrerà) o bé deixarà de tenir la regla.
L’absència de menstruació ha de ser considerada com un avantatge, ja que en no perdre sang, tendrà menys predisposició a patir anèmia i per tant es sentirà més forta. A més la sang que no perd, no s’acumula. No tenir la regla no equival de cap manera a ser menopàusica, situació en la qual no hi ha menstruació a causa de l’absència d’hormones ovàriques, ja que al portar l’implant, la nostra sang conté hormones ovàriques de manera semblant a si prenem píndoles anticonceptives.
El sagnat irregular és una mica més freqüent que l’absència de regla i, si bé, sol millorar amb els mesos d’ús, això no passa sempre.
En un interessant estudi sobre gairebé 1.000 usuàries d’Implanon® es va apreciar que per cada 3 mesos d’observació:

  • Les usuàries sagnaven una mitjana de 7 dies i tacaven una mitjana de 10 dies.
  • Una tercera part de les usuàries tenien 2 o menys episodis de tacat o de sagnat.
  • El 20% no tenien la regla.
  • El 20% tenien un episodi de sagnat que durava més de 14 dies o bé tenien 6 o més episodis de sagnat o tacat.

En resum, més de la meitat d’usuàries sagnen realment poc o res i una de cada cinc pot tenir un sagnat o tacat bastant freqüent.
Aquests sagnats inesperats van ser més freqüents en els tres primers mesos d’ús, van baixar al llarg del primer any i es van estabilitzar durant el segon i el tercer any d’ús de l’Implanon®.
Els episodis de sagnat inesperat són sobretot un contratemps higiènic i la seva percepció varia segons la dona, per tant, no necessiten tractament. En el cas que li molestassin molt, pot intentar solucionar-lo amb les següents opcions, prèvia consulta amb el seu ginecòleg de referència:

  • Uns mesos d’anticonceptius amb dosis baixes d’estrògens i levonorgestrel.
  • Una setmana d’estrògens per via oral o transdèrmica (pegats).
  • 500 mg d’àcid tranexàmic cada 12 hores durant 5 dies.>
  • 200 mg celecoxib diari durant 5-7 dies.
  • 500 mg d’àcid mefenàmic cada 8 hores durant 5-7 dies.
  • 100 mg de doxiciclina cada 12 hores durant 5 dies.

Quins canvis puc notar mentre port l’implant?
Són molt similars als descrits per l’ús de la pastilla anticonceptiva.
Els més freqüents són: mal de cap, molèsties mamàries, augment de pes (poc), acne (en alguns casos pot empitjorar i en altres millorar).
Altres efectes poc freqüents poden ser: ànim deprimit, mareig, pèrdua de pes (poc), dolor abdominal, molèsties amb la regla.
Per assegurar-nos que els efectes esmentats, o bé no li ocorren o bé seran totalment suportables, pot utilitzar durant els mesos previs a la inserció, progesterona en forma de pastilla d’ús diari o de injectable trimestral. Si tolera bé un dels dos preparats esmentats, és molt probable que el mateix li passi amb l’implant.

Beneficis coneguts per a la salut
La prevenció d’un embaràs és sempre un benefici per a les dones, ja que el nostre risc de mort o d’emmalaltir és molt superior per a una dona embarassada que no embarassada, també ens protegeix contra l’anèmia, ja que el sagnat vaginal amb l’implant és escàs o nul, a més prevé contra la infecció de les trompes (malaltia inflamatòria pèlvica, freqüentment vinculada a l’esterilitat) i l’embaràs ectòpic (fora de l’úter).

Complicacions
Són gairebé excepcionals (menys de l’1% dels casos) si els insereix personal experimentat en un entorn adequat. Poden ser: infecció en el lloc d’inserció, extracció difícil i expulsió de l’implant. Això sí, atenció al que ens pugui explicar alguna coneguda amb imaginació: l’implant no es desplaça!!, és a dir, on el inserim allà es queda.

És vostè una bona candidata a l’implant?
Gairebé totes les dones podem fer servir l’implant, encara que no haguem tengut fills, siguem adolescents o tenguem més de 40 anys, haguem acabat de parir o haguem tengut un avortament o un embaràs extrauterí, siguem fumadores, donem pit, tenguem varius o siguem portadores del virus de la SIDA.
Només està contraindicat si hem tengut una trombosi venosa o embòlia pulmonar fa molt poc, si tenim un tumor al fetge (adenoma hepàtic i carcinoma) o una cirrosi greu, si patim o hem patit càncer de mama, si som portadores d’anticossos antifosfolípid, o si, mentre el fem servir, tenim migranyes amb aura, un accident cerebrovascular o una angina de pit. La llista de contraindicacions esmentades no coincideix amb el prospecte del producte, que és més estricte, i sí amb les recomanacions de l’Organització Mundial de la Salut.

Quan de temps cal usar un altre mètode anticonceptiu?
Un cop inserit l’implant, no cal usar un altre mètode si entra en un o més dels següents supòsits:

  • S’ho posa dins dels 5 primers dies després de l’inici de la seva regla o després d’un avortament de menys de 3 mesos.
  • Ha usat de forma correcta pastilles, pegats o injectables anticonceptius.
  • Han passat 21 dies o menys des del seu últim part o avortament de més de 3 mesos o de l’inici de la lactància materna “no protectora d’una nova gestació” (la lactància materna “no protectora” implica que vostè ha tingut la regla donant pit o que han passat més de 6 mesos des del seu part o que dóna pit al seu fill menys del 85% de les preses).

Ha d’usar un altre mètode anticonceptiu durant els 7 primers dies de la inserció si no es compleix algun dels punts anteriors.
Si la dona que desitja inserir-se l’implant ja és portadora d’un dispositiu intrauterí (DIU), vist que pot haver un embaràs d’una relació sexual ocorreguda durant els 7 dies previs a la retirada del mateix, és convenient que:

  • L’implant es posi dins dels 5 primers dies de la regla si el DIU es retira el mateix dia.
  • El DIU es retiri 7 dies després d’haver inserit l’implant.
  • Utilitzi preservatiu durant els 7 dies previs a la inserció de l’implant i retirada del DIU.

Medicaments que poden disminuir l’eficàcia de l’implant
Són els medicaments que s’usen per tractar la infecció pel virus de la immunodeficiència humana (antiretrovirals), fàrmacs per a l’epilèpsia (fenitoïna, fenobarbital, primidona, carbamazepina i possiblement oxcarbazepina i topiramat), la tuberculosi (rifampicina), els fongs (griseofulvina) i l’hipèric o herba de Sant Joan.

La inserció
Un cop hem decidit que l’implant serà el nostre mètode anticonceptiu, només hem de demanar cita al nostre professional de confiança i pagar el dispositiu. No cal fer anàlisis de sang ni citologies prèviament. D’altra banda, hem d’estar segures que no estam embarassades el dia de la inserció, però, en els casos recollits de dones a les que se’ls va posar l’implant sense ser conscients que estaven embarassades, l’implant no ha produït ni malformacions ni altres efectes perjudicials.
La introducció de l’implant es realitza a la consulta en pocs minuts. És un procediment senzill i indolor que realitzam els professionals sanitaris un cop que hem rebut una formació reglada de 3 hores impartida per la casa fabricant. En el meu cas, solc  convidar els acompanyants de la pacient a que presenciïn la inserció, la qual cosa tranquil·litza la dona i ajuda a enderrocar prejudicis sobre aquest mètode anticonceptiu.

 

Fonts de la informació:

  • Division of Reproductive Health, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2013: adapted from the World Health Organization selected practice recommendations for contraceptive use, 2nd edition. MMWR Recomm Rep. 2013;62(RR-05):1-60. [acceso 15-9-13]. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr62e0614.pdf
  • Safety and efficacy of a single-rod etonogestrel implant (Implanon): results from 11 international clinical trials. Darney P, Patel A, Rosen K, Shapiro LS, Kaunitz AM. Fertil Steril. 2009;91:1646.
  • Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Center for Communication Programs and World Health Organization. Family Planning: A Global Handbook, for Providers – Spanish. [acceso 15-9-13]. Disponible en: http://www.fphandbook.org/sites/default/files/hb_spanish_2012.pdf
  • Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011;83:397-404.
  • World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use – 4th ed. [acceso 29-3-15]. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241563888_eng.pdf?ua=1
  • Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Implanón®, ficha técnica. . [acceso 29-3-15]. Disponible en: http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/62628/FT_62628.pdf