Autora: Dra. MJ Gibert.
Data d’actualització: 18/7/23.
Dates de versions prèvies: 15/9/13, 29/3/15.

Els implants són el mètode anticonceptiu més efectiu que existeix i són molt segurs (els poden usar la gran majoria de dones siguin fumadores o no, joves o majors, sanes o malaltes).
Són cilindres petits i flexibles, de la grandària d’un misto, que alliberen etonorgestrel o levonorgestrel, hormones similars a la progesterona produïda per les dones de manera natural, i que s’insereixen sota la pell de la part superior del braç.

En els paràgrafs següents responem a les vostres preguntes més habituals:

QUINA EFICÀCIA TÉ?

Només 1 dona de cada 2.000 es quedarà embarassada durant el primer any. En els anys següents, perd una mica d’eficàcia, passant a 1 embaràs per cada 1.000 usuàries. Com l’hormona es distribueix per tota la nostra sang, si tenim sobrepès, la concentració d’etonorgestrel o de levonorgestrel en la sang serà més baixa que si el nostre pes és normal o baix.

El fabricant expressa que “l’experiència clínica en el tercer any del seu ús en dones amb sobrepès és limitada. Per tant, no pot excloure’s que l’efecte anticonceptiu en aquestes dones durant el tercer any d’ús sigui inferior que en les dones de pes normal. En conseqüència, el professional sanitari haurà de considerar una substitució primerenca de l’implant en dones amb sobrepès.” Aquesta afirmació contrasta amb un estudi realitzat sobre més de 1.000 portadores de l’implant, 2/3 parts d’elles amb sobrepès o obesitat, en les quals l’implant va ser molt efectiu durant el tercer any i no es va veure menyscabat pel pes corporal. En definitiva, si tens sobrepès i et falta un any perquè caduqui l’implant, et deixarem decidir si el vols canviar ja o si mantenir-lo un any més.

Els implants són el mètode anticonceptiu més eficaç, per tant, són ideals per a aquelles parelles molt fèrtils que no poden permetre’s un embaràs, tal és el cas dels adolescents

QUIN ESTÀ DISPONIBLE A ESPANYA? QUIN PREU TÉ?

Només es comercialitza l’Implanón NXT®, implant d’etonorgestrel que brinda protecció contra l’embaràs durant 3 anys. El preu de venda al públic ronda els 160 € i, si bé pot semblar car, és realment molt econòmic. Això es deu al fet que, si dividim el seu preu entre els mesos de durada (36 mesos), el cost mensual és d’uns 4 €, molt inferior a les píndoles anticonceptives habituals (entre 6 i 12 € mensuals). Un altre factor que ha de tenir-se en compte és que se sol estalviar en compreses, tampons i altres productes higiènics, perquè la regla desapareix o disminueix de manera apreciable (veure més endavant).

L’Implanón NXT® és objecte d’un important descompte per part de la Seguretat Social espanyola per a usuàries entre 18 i 40 anys, prèvia obtenció d’un visat d’inspecció. En el cas concret d’Illes Balears, el metge de família el pot incloure directament en recepta electrònica. El que és lògic, després de la nova Llei orgànica de Salut Sexual i Reproductiva, és que l’accés als mètodes anticonceptius s’agilitzi per a tothom, la qual cosa és fonamental per als joves, pel seu major risc de gestació no desitjada.

QUÈ PASSA SI NO EM RETIR L’IMPLANT UNA VEGADA TRANSCORREGUT EL TERMINI RECOMANAT PEL FABRICANT?

Disposam d’estudis que documenten l’eficàcia de L’Implanón NXT® durant 4 anys i, fins i tot la possibilitat d’embaràs durant 5 anys continua sent molt baixa, sobretot si la usuària és de pes normal.

PODRÉ TENIR FILLS EN EXTREURE L’IMPLANT?

Sí, reprendràs la teva activitat ovàrica habitual a la setmana d’haver-te retirat l’implant. De fet, l’implant ni et millora, ni t’empitjora la teva fertilitat habitual. Si hi ha dificultats per a aconseguir un embaràs després de retirar-se l’implant, mai es deuen a aquest, sinó a altres factors, com ara són l’edat materna avançada, les trompes obstruïdes, el semen anormal, la reserva ovàrica esgotada, etc.

PROTEGEIXEN ELS IMPLANTS DE LES MALALTIES DE TRANSMISSIÓ SEXUAL?

No. Si desitges protegir-te del contagi de malalties de transmissió sexual has d’usar el preservatiu i abstenir-te de tenir relacions sexuals amb homes promiscus. Vist que el preservatiu és un mètode poc eficaç per prevenir l’embaràs, si la teva parella no és estable, la millor opció és usar el “doble mètode”, això és, el preservatiu i l’implant.

TENDRÉ LA REGLA?

Deixaràs de tenir les teves regles habituals i passaràs a tenir o bé un sagnat escàs, irregular i impredictible, o bé, deixaràs de tenir la regla.

L’absència de menstruació ha de ser considerada un avantatge perquè, al no perdre sang, teendràs menys predisposició a sofrir anèmia i per tant et sentiràs més forta. A més, la sang que no perdis, no s’acumularà. No tenir la regla, si portes l’implant, no equival de cap manera a ser menopàusica, situació en la qual no hi ha menstruació a causa de l’absència d’hormones ovàriques. Al contrari, a les portadores de l’implant, la seva sang conté una mescla d’hormones ovàriques aportades pels seus ovaris i per l’implant.

El sagnat irregular és una mica més freqüent que l’absència de regla i, si bé sol millorar amb els mesos d’ús, això no ocorre sempre.

Els episodis de sagnat inesperat són sobretot un contratemps higiènic i la seva percepció varia segons la dona, per tant, no necessiten tractament. En el cas que et molestassin molt, podem intentar millorar-los amb alguns tractaments senzills que t’explicarà el teu ginecòleg de referència.

BENEFICIS DELS IMPLANTS

La prevenció d’un embaràs no desitjat sempre és bo per a les dones, perquè el nostre risc de mort o d’emmalaltir és molt superior si estam embarassades, també ens protegeix contra l’anèmia, perquè el sagnat vaginal amb l’implant és escàs o nul, a més prevé contra la infecció de les trompes (malaltia inflamatòria pelviana, sovint vinculada a l’esterilitat) i l’embaràs ectòpic (fora de l’úter). Quant a l’endometriosi, l’implant redueix el dolor associat a aquesta malaltia.

QUINS CANVIS PUC NOTAR MENTRE DUC L’IMPLANT?

Són molt similars als descrits per a l’ús de la pastilla anticonceptiva.

Els més freqüents són: mal de cap, molèsties mamàries, variació de pes, acne.

Altres efectes poc freqüents poden ser: ànim deprimit, mareig i molèsties abdominals.

Sabem que l’augment de pes us preocupa, per tant, heu de conèixer que, en una recerca recent, no es va documentar diferència de pes a l’any de la inserció entre les portadores de l’implant i del DIU de coure. Igualment, en un altre estudi sobre adolescents els pesos dels quals es van registrar abans de la inserció de l’implant, en el moment de la inserció i, després, es va objectivar una tendència a l’augment de pes amb el temps i aquesta era semblant entre el període previ a la inserció de l’implant i el període amb implant.

Si vols una mica més d’informació sobre la resposta del teu cos a l’implant, et podem receptar progesterona en forma de pastilla d’ús diari o d’injectable trimestral. Si toleres bé un dels dos preparats esmentats, és molt probable que el mateix t’ocorri amb l’implant.

COM ACTUA?

De dues maneres. Una d’elles és impedint l’alliberament mensual dels òvuls (ovulació), llavors, al no haver-hi òvuls disponibles per a ser fecundats, no pot haver-hi embaràs. L’altra és l’espessiment del moc que hi ha en el coll de l’úter, la qual cosa tapa l’entrada dels espermatozoides, de manera que no poden anar a l’encontre de l’òvul dins de les trompes de Fal·lopi.

SOM BONA CANDIDATA A L’IMPLANT?

Gairebé totes les dones podem usar l’implant. Segons l’Organització Mundial de la Salut, només està contraindicat si hem tengut una trombosi venosa o embòlia pulmonar fa molt poc, si tenim un tumor en el fetge (adenoma hepàtic i carcinoma) o una cirrosi greu, si sofrim o hem sofert càncer de mama, si tenim lupus i som portadores d’anticossos antifosfolípid, o si, mentre ho usam, tenim migranyes amb aura, un accident cerebrovascular o una angina de pit.

LA INSERCIÓ

No fa falta preparar-se mitjançant anàlisi de sang ni citologies. D’altra banda, cal estar segures que no estem embarassades el dia de la inserció, no obstant això, en els casos recollits de dones a les quals se’ls va posar l’implant sense ser conscients del seu embaràs, l’implant no ha produït ni malformacions ni altres efectes perjudicials.

La inserció de l’implant es realitza en la consulta en pocs minuts. És un procediment senzill i indolor que realitzam els professionals sanitaris una vegada que hem rebut una formació reglada de 3 hores impartida per la casa fabricant. En el meu cas, solc convidar als acompanyants de la pacient al fet que presenciïn la inserció, la qual cosa tranquil·litza a la dona i ajuda a derrocar prejudicis sobre aquest mètode anticonceptiu.

La inserció de l’implant no necessita preparació i és un procediment sense dolor

QUAN COMENÇARÀ L’EFECTE ANTICONCEPTIU DE L’IMPLANT?

Una vegada inserit l’implant, no fa falta usar un altre mètode si entres en un o més dels següents supòsits:

• T’ho poses dins dels 5 primers dies després de l’inici de la teva regla o després d’un avortament de menys de 3 mesos.
• Han passat 21 dies o menys des del teu últim part, o avortament de més de 3 mesos, o de l’inici de la lactància materna “no protectora d’una nova gestació” (la lactància materna “no protectora” implica que has tengut la regla donant pit o que han passat més de 6 mesos des del teu part o que dones pit al seu fill menys del 85% de les preses).
• Has usat de manera correcta pastilles, pegats o injectables anticonceptius.

Has d’usar un altre mètode anticonceptiu durant els 7 primers dies de la inserció si no es compleix algun dels punts anteriors.

Si la dona que desitja inserir-se l’implant ja és portadora d’un dispositiu intrauterí (DIU), és convenient que:

• L’implant es posi dins dels 5 primers dies de la regla si el DIU es retira el mateix dia.
• El DIU es retiri als 7 dies després d’haver inserit l’implant.
• Utilitzi preservatiu durant els 7 dies previs a la inserció de l’implant i retirada del DIU.

COMPLICACIONS DE L’IMPLANT

Són gairebé excepcionals (menys de l’1% dels casos) si els insereix personal experimentat en un entorn adequat. Poden ser: infecció en el lloc d’inserció, extracció difícil, hematoma i expulsió de l’implant.

MEDICAMENTS QUE PODEN DISMINUIR L’EFICÀCIA DE L’IMPLANT

Són alguns antibiòtics (rifampicina, rifabutina), tractaments per a la infecció del virus de la SIDA, la griseofulvina (tractament de fongs de la pell), el modafinil (usat per a la somnolència excessiva),  els medicaments per a l’epilèpsia i també l’Herba de Sant Joan (Hypericum perforatum) que se ven als herbolaris.

FONTS DE LA INFORMACIÓ:

• Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Implanón®, ficha técnica. [accés 18-7-23]. Disponible a: http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/62628/FT_62628.pdf
• Ali M, Bahamondes L, Bent Landoulsi S. Extended Effectiveness of the Etonogestrel-Releasing Contraceptive Implant and the 20 µg Levonorgestrel-Releasing Intrauterine System for 2 Years Beyond U.S. Food and Drug Administration Product Labeling. Glob Health Sci Pract. 2017 Dec 28;5(4):534-539.
• Batt CE, Sheeder J, Love-Osborne K. Weight Gain Patterns in Adolescent and Young Adult Women With the Etonogestrel Implant: Comparison by Weight Category. J Adolesc Health. 2021 Nov;69(5):815-823.
• Darney P, Patel A, Rosen K, Shapiro LS, Kaunitz AM. Safety and efficacy of a single-rod etonogestrel implant (Implanon): results from 11 international clinical trials. Fertil Steril. 2009;91:1646.
• McNicholas C, Swor E, Wan L, Peipert JF. Prolonged use of the etonogestrel implant and levonorgestrel intrauterine device: 2 years beyond Food and Drug Administration-approved duration. Am J Obstet Gynecol. 2017;216(6):586.e1-586.e6.
• Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011;83:397-404.
• Vickery Z, Madden T, Zhao Q, Secura GM, Allsworth JE, Peipert JF. Weight change at 12 months in users of three progestin-only contraceptive methods. Contraception. 2013 Oct;88(4):503-8.
• World Health Organization Department of Sexual and Reproductive Health and Research (WHO/SRH) and Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Center for Communication Programs (CCP), Knowledge SUCCESS. Family Planning: A Global Handbook for Providers (2022 update). Baltimore and Geneva: CCP and WHO; 2022. [accés 7-7-23]. Disponible a: https://fphandbook.org/sites/default/files/WHO-JHU-FPHandbook-2022Ed-v221114b.pdf
• Xu H, Wade JA, Peipert JF, Zhao Q, Madden T, Secura GM. Contraceptive failure rates of etonogestrel subdermal implants in overweight and obese women. Obstet Gynecol. 2012 Jul;120(1):21-6.