DRA. GIBERT

Ya vamos por el quinto año de rendición de cuentas de nuestros embarazos y partos. Es una oportunidad que tenemos para reflexionar en cómo hemos hecho nuestro trabajo y en qué podemos mejorar.

Este año, son 101 las gestantes que han recibido nuestra atención durante su embarazo y 60 han escogido parir con nosotros (59%), porcentaje similar al 2018, que fue del 57%. Al fin y al cabo, es bien justo que la paciente sea la que decida el control de embarazo que quiere: exclusivo con nosotros o compartido con la Seguridad Social. Nunca hemos puesto ningún pero a la voluntad de la mujer aunque, eso sí, no repetimos nunca pruebas realizadas en otros centros y hacemos todo lo posible para aprovechar el mejor de los sistemas sanitarios público y privado. Por otra parte, el control exclusivo con nosotros es más que suficiente.

 

Audit_parts_2019

 

Ahora pasaremos a valorar nuestros 60 partos. La mitad exacta, es decir, 30, parieron su primer hijo, una de ellas se animó a empezar una familia numerosa, y el resto tuvieron su segundo hijo. Dos de las mujeres superaban los 40 años, con la mayor de 44 años, aunque la media de edad fue de 32 años. De hecho, sólo 5 de las mujeres tenían menos de 30 años (8%). Este año, 6 embarazos fueron resultado de técnicas de reproducción asistida, la mitad por fecundación in vitro y la otra por inseminación artificial.

En cuanto a los partos, 31 han sido normales (52%), 15 ventosas (25%) y 14 cesáreas (23%). Por lo tanto, este año la tasa bruta de cesáreas ha sido muy superior a lo que hubiéramos querido, que es el 15%. En otras palabras, «nos sobran» 5 cesáreas, ya que con 9 cesáreas hubiéramos abarcado nuestro deseado objetivo.

Queremos destacar que ofrecemos la versión cefálica externa cuando está indicada, propuesta que aceptaron dos pacientes: a una no le funcionó, y no lo quiso volver a intentar, y en la otra se consiguió el objetivo de girar el feto y de que naciera por vía vaginal, sin problemas.

Llegados aquí, pasamos a valorar las cesáreas:

  1. Las cesáreas por voluntad de la mujer: fueron seis y aquí es donde hubiéramos podido actuar más, ¿o no? Yo suelo insistir en las bondades del parto vaginal, de hecho, la mayoría de las pacientes suelen quedar más contentas después de un parto vaginal que de una cesárea, pero, como es comprensible, hay alguna excepción. Debemos tener presente que nuestras pacientes son mujeres con plena capacidad de discernimiento y bien informadas, por lo tanto, entiendo que hay que respetar su deseo, tras insistir «razonablemente» en las bondades del parto vaginal. Dos de estas cesáreas fueron por presentación de nalgas, una de ellas era portadora de un feto largamente deseado y logrado con la ayuda de la ciencia médica, la otra era también madre primeriza y, como ya se ha comentado, se sometió a una versión cefálica externa que fracasó. Tuvimos también dos cesáreas en dos mujeres cerca de los 40 años, que parían sus últimos hijos, con el antecedente de sendas primeras cesáreas realizadas en otros centros debido a preeclampsia (tensión alta con proteínas en orina) y, dado el recuerdo algo amargo de sus primeros embarazos y la repetición de la preeclampsia, no quisieron tentar a la suerte. Hubo otras dos pacientes que quisieron parir por cesárea, aunque tenían treinta y pocos años, los fetos estaban bien colocados y les hubiera valido la pena intentarlo. Una había conseguido su primer hijo después de un largo camino con tratamiento de reproducción asistida, el feto era un poco grande, se angustió mucho y quiso cesárea sí o sí. La última tenía un antecedente de cesárea previa indicada por presentación de nalgas y le fue tan bien que, aunque el segundo hijo estaba bien colocado, no quiso probar el parto vaginal de ninguna manera.
  2. Las cesáreas bien justificadas antes de comenzar el parto: una correspondió a una tercera cesárea, ya que no se suele intentar el parto vaginal en estos casos, por el riesgo de rotura uterina. La otra fue una paciente que rompió bolsa justo en el momento en que el feto estaba atravesado (situación transversa), escenario en el que el parto vaginal es imposible.
  3. Las cesáreas urgentes: fueron seis. Todas empezaron con inducciones de parto bien indicadas: tres por bolsa rota, dos por tensión alta y la sexta por latido del feto anormal y líquido teñido. Salvo el último caso y otro con latido anormal sobrevenido, en los que no pudimos esperar a que la madre dilatara sin amenazar el bienestar fetal, en los demás, se utilizaron prostaglandinas si el cuello uterino estaba muy cerrado y se les dio tiempo, atendiendo sus partos de madrugada o casi.

Otra forma de ver cono vamos es utilizar las categorías de Robson, o clasificación de los partos según riesgo de cesárea, lo que permite compararnos mejor entre equipos de médicos. Como estándar de comparación he utilizado los resultados publicados en Internet de los hospitales de Manacor y de otro hospital con un perfil similar, pero de Almería, ambos con una tasa de cesáreas inferior al 20%. Destacar que los primeros 5 grupos de Robson tienen mucho menos riesgo de cesárea que los 4 penúltimos. Además, los primeros grupos son los más numerosos y, por ello, es más fácil sacar conclusiones sobre las cifras. Como se puede comprobar, las que ya han parido por vía vaginal, nos vuelven a parir siempre por la misma vía, por lo tanto, nuestro porcentaje en este grupo es incluso mejor que el de los otros hospitales. Los nacimientos de los primeros hijos de nuestras pacientes también tienen mejores resultados que los estándares de comparación. Donde tenemos que mejorar es el grupo de cesárea anterior, aunque si las mujeres se acercan a la cuarentena y «cierran la fábrica de los hijos» con el segundo parto, creo que no será demasiado fácil convencerlas de que se sometan a una prueba de parto vaginal.

 

Robson_2019_esp

Ya hemos dicho que la mayoría de las 7 mujeres con cesáreas anteriores prefirieron otra cesárea, aunque en pudimos convencer de ello a 3 de intentar un parto vaginal, teniendo que repetir la cesárea sólo a una de ellas. En definitiva, si las mujeres con cesárea anterior se dejan, tenemos unas 2/3 partes de posibilidades de parto vaginal, cifra bien igual que el año pasado.

Con relación a las tasas brutas de cesáreas del 2019 los hospitales públicos baleares, Son Espases ha tenido un 24% de cesáreas, Menorca un 20%, Inca un 17%, Manacor un 16%, Ibiza y Son Llàtzer un 14%. Las cifras mencionadas son una referencia, aunque nuestro número de partos es demasiado pequeño como para hacer una comparación «al mismo nivel». Nuestra población es de mujeres de más edad, menos hijos y con el doble de porcentaje de casos de cesárea anterior que la mayoría de los hospitales públicos, lo que nos perjudica.

En cuanto a las lesiones del canal del parto, hicimos un 20% de episiotomías, mientras que el 51% tuvieron un desgarro superficial, 20% de segundo grado (lesión de la piel y del músculo subyacente), en un caso (2%) hubo una lesión superficial del esfínter anal que se pudo suturar sin problemas y en el 7% de los partos vaginales el perineo no se desgarró.

Con respecto a lactancia materna fue elegida por el 90% de nuestras parturientas, cifra que es la superior que hemos conseguido desde que hacemos la auditoría y que consideramos difícilmente mejorable.

Para ir terminando, hay que expresar que, a pesar de nuestro ascenso de tasa bruta de cesáreas, hemos conseguido localizar por donde se pierden las buenas cifras. Animar a las mujeres con una cesárea anterior a que intenten un parto vaginal y fomentar las versiones cefálicas en las presentaciones anormales nos ayudarán. En cuanto a las que ya han parido por vía vaginal o se estrenan, transmitirles que nuestras cifras son muy buenas, lo cual nos ayuda a confirmar año tras año que los partos en el sector privado pueden tener elevados estándares de calidad.

Y ahora llega el momento de los merecidos agradecimientos. No queremos dejar pasar la oportunidad de destacar la buena labor realizada por el equipo de matronas de Palmaplanas, lideradas por Antònia Garau y Macu Sahuquillo, y la paciencia que han tenido siempre con nuestros partos y el gran apoyo que nos han brindado. Deseamos también mencionar a los anestesistas, por lo bien que ponen las epidurales y la mucha ayuda que nos dan. Un hurra para los pediatras neonatólogos que acuden a todos los partos y cuidan de los recién nacidos en la planta. Y la enhorabuena al equipo de enfermería de la 3ª planta B, destinada sólo a gestantes y parturientas. El trabajo de enfermería, Anestesia y Pediatría hace que la atención al parto sea el resultado de un trabajo en EQUIPO en el que la tarea de cada uno, más que sumar, multiplica.

 

Avui, 17 de novembre, se celebra el Dia Mundial de l’Infant Prematur, una forma de crear consciència sobre aquest problema. Segur que aquesta loteria li ha tocat a algú de la família, a alguna amiga o veïnada.

Aprofitam l’avinentesa, per presentar-vos una nova entrada sobre la prematuritat al nostre web, per a que estigueu ben informades de què parlam i què feim a la consulta per minimitzar els vostres riscos.

També, la nostra companya, l’administrativa del CS Pont d’Inca, Encarna Tárraga ens ha fet una vistosa infografia per il·lustrar el problema.

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Grip 2019bLa campanya de la grip a Balears s’inicia el proper dimarts 5 de novembre i acaba el 19 de desembre, just abans de les Festes de Nadal. De les 144.000 dosis comprades per la Conselleria, 67.000 són per a menors de 65 anys, entre ells les embarassades. Com que les dosis han arribat ja als Centres de Salut, ja poden demanar cita per a la seva administració al telèfon (971.43.70.79) i s’assegurin, si estan embarassades, de tenir cita per a la comare, que és la responsable de la seva vacunació. Moltes de les embarassades rebran un SMS recordant-los la necessitat de vacunar-se.

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La vacunació de la grip, si vostè pertany a un grup en què estigui indicada, no només protegeix el vacunat, sinó al seu entorn, prevenint la disseminació del virus. Aquest és un concepte que cal reforçar, el de «la immunitat de grup», quan a Balears el percentatge de vacunats no supera el 50% i l’ideal és que arribi al 75%. En el cas de les embarassades, no només es protegeix a la mare, sinó al futur nadó, sobretot en els primers 6 mesos de vida.

Com cada any, es recorda que la grip té els símptomes d’un refredat fort, que dura més dies i amb febre. És una malaltia que afecta a l’1,3% de la població balear. La diferència amb un refredat habitual és la capacitat que té aquest virus de arrasar-nos les defenses i fer-nos vulnerables a qualsevol malaltia causada per bacteris, com la pneumònia.

Es recomana que, com no hi ha un tractament específic, les persones que sospitin que puguin tenir la grip es quedin a casa en repòs, beguin molt de líquid i prenguin paracetamol o algun antiinflamatori d’ús habitual amb l’objectiu de reduir els dolors articulars, musculars i la febre. Si els símptomes són difícils de suportar, millor acudir al centre de salut i no als hospitals, per no saturar les urgències i no exposar, ni ser exposat, a altres microbis nocius. Airejar les habitacions, cobrir-se la boca en tossir amb mocadors de paper nets, rentar-se freqüentment les mans tant amb aigua i sabó com amb solució hidroalcohòlica i beure molt líquid són les mesures recomanades.

L’embaràs suposa uns canvis respiratoris, cardíacs i del sistema immune, els quals afavoreixen una grip més severa, amb més ingressos i complicacions. Les embarassades, si tenen febre alta en el primer trimestre d’embaràs, s’arrisquen a que els seus fills tinguin més defectes congènits, sobretot l’espina bífida, més avortaments i, si contreuen la grip més tard, tenen major risc de fills prematurs, de baix pes i de morts fetals intrauterines. No obstant això, els beneficis de la vacunació es fan evidents després de vacunar a milers de dones, segons es pot apreciar a la taula de més abaix.

La seva administració és molt segura tant per a les embarassades com per als seus fills.

La vacuna de la grip conté les soques que, d’acord a les recomanacions de l’Organització Mundial de la Salut, causaran la malaltia en la temporada entrant amb més probabilitat.

En la campanya 2019-2020, la vacuna administrada conté un virus de la grip B i dues de la grip A (H1N1 i H3N2) que han estat modificats respecte a l’any anterior. Els virus de les vacunes estan inactivats per a que no causin malaltia i, alhora, mantenguin la capacitat de desencadenar resposta immune. El canvi de soques de les vacunes es deu al fet que és un virus molt canviant d’any en any, el que compromet l’efectivitat de la vacuna, que és moderada i inferior a altres vacunes. Sembla que, com a molt, només el 70% dels vacunats queden protegits.

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Font: Sheffield US, et al. Obstet Gynecol. 2012;120:532.

 

L’administració de la vacuna, a la part alta del braç, o no produeix cap molèstia o, com a molt, molèsties lleus.

La vacuna de la grip és recomanada per les autoritats sanitàries als següents grups:

  • Majors de 65 anys.
  • Malalts crònics.
  • Cuidadors de malalts, personal sanitari i treballadors de serveis públics essencials.
  • I, per descomptat, embarassades.

Si voleu ampliar la informació, podeu consultar altres notícies pel que fa a la grip del nostre web i, en concret, aquesta corresponent a 2017 i, per suposat, la campanya que la Conselleria de Salut ha preparat per a enguany. 

La primera setmana d’agost es celebra la «Setmana Mundial de la Lactància Materna» a la majoria de països, això sí, no a tots i per què? Perquè hi ha molta gent de vacacions i fa una calor infernal, així que a Espanya i a altres països europeus ens reservam el primer diumenge d’octubre. De qualsevol manera, no volem desaprofitar l’avinentesa per recordar les bondats de la lactància materna i, alhora, establir una «connexió mental» amb la majoria de països que aquests dies la celebren. Així i tot, insistirem un altre cop l’octubre, amb les nostres neurones ja més fresques.

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L’OMS ha escollit per a enguany el lema «Empoderem-nos, facem possible la lactància materna!». I és que per a que la lactància materna sigui possible es necessiten temps i dedicació. Per això, es convida als països a que promoguin legislacions que afavoreixin baixes parentals (de mares i pares), pagades i amb durada suficient. Les baixes de les mares haurien de ser d’almanco 18 setmanes, no de 16 com ara, encara que el desitjable és que siguin de 6 mesos. Invertir en lactància materna és car només al principi, ja que és una inversió amb retorns notables. De fet, el pit fomenta el vincle maternofilial, la millor percepció materna dels primers mesos de vida del seu fill, més salut pel nadó i també per a la família (manco estressos, més benestar) i estalvis múltiples per als sistemes sanitaris (manco visites al pediatre, manco ingressos, manco morts sobtades del lactant). I per a la mare? Doncs també hi ha beneficis: recuperació més ràpida del pes, manco risc de càncer de mama i d’ovari…
Per a un bon establiment de la lactància només hi ha un secret: donar-vos al vostre fill, no hi ha d’haver barreres que us distreguin, és a dir, no hi ha temps ni de fer bugades, ni de fer net la casa, ni de preparar menjar, ni de sortir a passejar. Si moltes vegades us demanen fins a 10 o 12 preses de llet al dia i, sí, és una mica sacrificat, però quan el vostre fill us somriu i creix tant bé, com li podem negar la nostra entrega incondicional?
El que hem dit: donau-vos al vostre fill i la resta vendrà afegida. Un lactant content, que augmenta de pes, que orina i fa deposicions és el que toca, o sigui, que ni us preocupeu de si pren molt o poc. Al principi, és molt habitual que perdin pes, fins a un 15% de disminució es considera normal. Això vol dir que podeu parir un infant de 3.500 g i que passi a pesar 2.975 g els dies següents, i considerar-se dins l’acceptable. També és vera que aquest infant ha d’haver recuperat el seus 3.500 g, com a màxim, als 10 dies de vida i a partir d’aquí, creix que creix.
Lact_mat_E_Tárraga_mall_2019Al web de la nostra Conselleria de Salut, hi trobareu un document gratuït en pdf que us dóna consells molt útils. Aanau a la columna esquerre de la pàgina, feis click sobre la inscripció «Lactància materna» i se vos obrirà el pdf.
I abans de deixar-vos, us hem adjuntat unes il·lustracions d’Encarna Tárraga, del Centre de Salut del Pont d’Inca, que ha accedit, molt amablement, la seva publicació.
Més d’una de vosaltres haureu comprovat que el que plasma n’Encarna és, fil per randa, el que us recomanam a la consulta i el que s’ha acordat a la «Guia de bones pràctiques en l’atenció de l’embaràs, del puerperi i del període neonatal en l’àrea de salut maternoinfantil de les Illes Balears».

Ya hace cuatro años que publicamos la auditoría de embarazos controlados en la consulta de la Dra. Gibert y de los partos derivados. Para nosotros, la transparencia, la honestidad y la rendición de cuentas son rasgos que consideramos muy valiosos.
Auditoria dels nostres embarassos i parts de 2019
Durante el 2018, hemos atendido 95 mujeres con fecha probable de parto dentro del mismo año y 54 de ellas han parido con nosotros.

En cuanto a los partos, 28 de nuestras parturientas se estrenaban en la maternidad (52%). El 14% (4 mujeres) tenían 40 años o más, siendo la mayor de 44 años, mientras que el promedio de edad de nuestras parturientas fue de casi 34 años. Queda claro, por tanto, que en nuestra consulta no somos ajenos al tipo más preponderante de madre actual: pocos hijos y ya entrada la treintena. El 13% de estas pacientes (7 de 54) precisaron la fecundación in vitro para conseguir la gestación, la cual fue indicada sobre todo para baja reserva ovárica (envejecimiento ovárico) y semen de mala calidad.

En cuanto a la vía de parto, 36 de 54 han sido normales (67%), 9 ventosas (17%) y 9 cesáreas (16%).

Hemos evaluado nuestras cesáreas y hemos observado que:

– Dos de ellas fueron mujeres que tenían su primer hijo y les tuvimos que provocar el parto, una para pasar su fecha probable de parto de 9 días y la otra por haber roto la bolsa de las aguas. Antes de bajar a paritorio les administramos prostaglandinas vaginales y, ya en paritorio, estuvieron con dinámica uterina lograda con oxitocina durante más de 12 horas, sin conseguir que se pusieran de parto.

– Dos pacientes más portaban sus fetos sentados (presentación de nalgas), una ya había tenido un parto normal y para la otra era su primer parto. Les ofrecimos una versión cefálica externa y un parto vaginal de nalgas, pero después de varias visitas en las que comentamos, explicamos y aportamos vídeos e información escrita sobre el tema, se decantaron por una cesárea electiva.

– Otros dos pacientes, que tenían su primer parto, llegaron a dilatación casi completa, pero, después de 4 horas entre esperas y pujos dirigidos, no conseguimos que la cabeza fetal se introdujera en la pelvis. Una de ellas parió a las 7 h de la madrugada, después de que ella y todo el equipo intentáramos el objetivo de parto vaginal durante toda la noche.

– La séptima paciente ya había tenido una cesárea con nosotros por parto estacionado. En su primer parto, llegó a dilatación casi completa, pero el feto no se introdujo en el canal del parto tras darle más de 4 horas de margen. En su segundo parte, la evolución fue similar, es decir, dilató muy rápido, pero el tránsito de la cabeza fetal en la pelvis volvió a ser muy lento y el feto, además, presentaba anomalías de latido, por lo que se le adelantó la indicación de cesárea. Nació una niña de 3.550 g que, aunque estaba bien oxigenada, tuvo ciertas dificultades de adaptación a la vida extrauterina que se resolvieron satisfactoriamente con la ayuda de nuestro pediatra neonatólogo de guardia.

– La octava correspondió a una gestante con antecedente de parto vaginal normal que presentó placenta de inserción baja e indicios ecográficos de placenta anormalmente adherida. Le ofrecimos provocar el parto con reserva de sangre, dado que había riesgo de sangrado abundante intra y posparto. Después de semanas de discernimiento, la paciente no quiso asumir riesgos y se hizo una cesárea programada, naciendo un niño en buenas condiciones. La placenta se despegó sin incidencias y la paciente se fue de alta sin anemia.

– La última fue una paciente de constitución física poco favorable a un parto vaginal, con una cesárea a la gestación anterior indicada por peso alto fetal que se confirmó al nacimiento (casi 4 kilos y medio). Le recomendé otra cesárea por tener el cuello uterino cerrado y rígido, crecimiento fetal superior al promedio (aunque el segundo feto era más pequeño que su hermano). La intervención y el puerperio transcurrieron sin incidencias.

Para conseguir el objetivo de la tasa de cesáreas inferior o igual al 15%, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), nos han «sobrado» una o dos cesáreas. Una vez revisadas estas intervenciones, tal vez debemos mejorar nuestro consejo, de forma que se puedan minimizar las cesáreas por el deseo de la madre, o sea, las que la madre pide por percibir un riesgo alto asociado a la prueba de parto vaginal. De hecho, en 2017, convencimos a dos pacientes para que se hicieran la versión cefálica externa, y en 2018 no convencimos a ninguna. Posiblemente, las familias más reducidas de la actualidad y la edad creciente de las madres las hacen más temerosas a la hora de asumir contingencias. Por otra parte, la OMS enfatiza que “Debe hacerse todo lo posible para realizar cesáreas a todas las mujeres que lo necesiten en lugar de intentar alcanzar una tasa determinada.”

Otro tema a tener en cuenta es que la cesárea es bastante segura en nuestro entorno, ya que contamos con un equipo en paritorio y en planta de puerperio (postparto) con una plantilla muy constante y entrenada en una atención excelente.

Con referencia a las incisiones del canal del parto (episiotomía), se aplicaron a 15 de 45 de mujeres (33%), mientras que el 11% tuvieron un desgarro superficial y el 31% uno de segundo grado (herida de piel y de músculo subyacente). No tuvimos ninguna lesión anal (desgarros de los tipos III y IV).

Atendimos a cuatro mujeres con cesárea anterior, a una de ellas se le indicó una cesárea programada, pero a las otras tres se les ofreció prueba de parto. Dos de ellas parieron por vía vaginal y una volvió ser una cesárea. Esto nos demuestra que suele valer la pena hacer una prueba de parto vaginal, por dos motivos: la recuperación de un parto vaginal es mucho mejor que de una segunda cesárea y, cuando se tienen dos hijos en casa, ¡encontrarse bien es muy importante! Por otra parte, si una tiene más descendencia, bajan las posibilidades de someterse a una tercera cesárea.

La lactancia materna fue elegida por 43 de nuestras parturientas, el 80%, cifra que supera en 8 puntos a la del año anterior y se considera adecuada.

Si nos comparamos con los porcentajes de cesáreas del 2017 de los hospitales públicos baleares, con las reservas derivadas de ser nuestro número de partos muy inferior, pero también con la fuerza que nos da haber mantenido cifras próximas al 15% por cuarto año consecutivo, nos encontramos que en Son Espases ha sido del 29%, en Son Llàtzer del 16%, en Inca del 18%, y en Manacor del 14%. Nuestros casos se parecen más a los hospitales públicos de Inca y Manacor, donde se atienden partos a partir de las 35 semanas, aunque allí las proporciones de mujeres con hijos previos paridos por vía vaginal y de mujeres jóvenes son superior, la lo que favorece un porcentaje inferior al nuestro de cesáreas.

Para concluir, opinamos que nuestro porcentaje es bien digno dentro de nuestro entorno, aunque no tenemos que renunciar a ahorrar las cesáreas de beneficio dudoso para la madre y el recién nacido. Además, nuestras auditorías nos muestran, año tras año, que los partos en el sector privado son muy dependientes del profesional ginecólogo que los dirige y, por tanto, que dentro del sector sanitario privado es más que factible conseguir unos muy buenos resultados de vía de parto y perinatales, en un entorno de atención personalizada y confort en el área de hospitalización.

Como los partos vaginales, a veces, se consiguen a base de mucha de paciencia de las madres y de los profesionales implicados, aprovechamos esta ocasión para agradecer al magnífico equipo de matronas de Quirón Palmaplanas su tarea, ya que gran parte del éxito conseguido año tras año no hubiera sido posible sin ellas.

El 7 de novembre comença la campanya de la vacunació contra la grip a BalearsDemà, la nostra Conselleria de Salut inicia la campanya de vacunació contra la grip de 2018. Us podreu vacunar fins el 19 de desembre.

Us recordam que l’objectiu és evitar la malaltia i les complicacions greus que venen després. La grip ens sol deixar amb les defenses tan baixes que tenim més probabilitats d’adquirir una pneumònia per bacteris.

Les persones que s’han de vacunar són les més vulnerables:

  1. Les que pateixen malalties cròniques.
  2. Les embarassades.
  3. Els cuidadors dels malalts crònics.
  4. Els empleats al servei de la població (professionals sanitaris, bombers, policies, tècnics de companyies elèctriques…), ja que no ens convé que, en cas d’epidèmia, no ens puguin oferir els seus serveis professionals.

La vacunació és gratuïta als centres de salut o als serveis de salut laboral. També es vacuna de franc a les residències, un infermer concerta una visita al centre i vacuna a tots els que ho desitgen.

Si estàs interessada en la vacunació telefona al 902 070 079 o al 971 437 079 i demana cita, també la pots demanar mitjançant el web www.ibsalut.es o directament al teu Centre de Salut. Si sou funcionaris (MUFACE, MUGEJU, ISFAS) o no sou residents a les illes, també teniu dret a la vacunació gratuïta. En cas que no pogueu anar al centre de salut, la podeu comprar a l’apotecaria o a un dispensari mèdic privat que vos la ven i administra alhora.

I recordau que la vacuna és important, però no ho són menys les mesures per evitar la seva propagació, és a dir, rentat de mans i evitar el contacte amb els malalts. Us ho explicam al nostre web

Si voleu més información, també podeu accedir a aquest text de l’ Organització de Consumidors i Usuaris.

 

La luna tiene su magia y ahora más, cuando el pasado 27 de julio muchos hemos visto un eclipse total o “luna de sangre”.
Influeix la lluna sobre la data del part La tradición ha relacionado las fases lunares y, sobre todo, la luna llena, con mayor probabilidad de parir, quedarse embarazada, concebir hijos de un sexo u otro y un sinfín de sucesos más o menos relevantes.

Pero, ¿cómo podemos saber si esto es verdad o no? La respuesta es fácil, basta con recoger unos meses de trabajo en una maternidad cualquiera y hacer una lista con los números de partos espontáneos según el día. Luego, asignamos cada día a la fase lunar correspondiente y hacemos un recuento. Por lógica, si disponemos de estudios bien diseñados, realizados en diferentes entornos y con resultados similares podremos responder a la pregunta de forma fundamentada.

Nos hemos puesto manos a la obra y hemos encontrado diez trabajos científicos ilustrativos del tema:

1.- Un artículo publicado en 1979 sobre 11.691 partos acontecidos entre 1974 y 1978 en Los Angeles (California). Se apreció que no había diferencia entre el número de partos en la fase de luna llena y el resto de las fases.

2.- Un estudio realizado en Dublín (Irlanda) y difundido en 1998, que incluye 10.027 partos atendidos a lo largo de mes y medio. No se pudieron apreciar acúmulos de partos ni durante la luna llena, ni en ninguna otra fase lunar.

3.- Un trabajo dado a conocer en 1989 y efectuado en Dinamarca. Se incluyeron 1.269 partos espontáneos atendidos en dos años. No se detectó relación alguna ni del trabajo de parto, ni de la rotura de la bolsa de las aguas con las fases lunares.  Eso sí, vieron que la bolsa de las aguas se rompía más frecuentemente entre las 10 de la noche y las 6 de la mañana, independientemente de la apariencia lunar.

4.- Un estudio espectacular basado en los 2.760.362 niños nacidos en Austria entre 1970 y 1999. No se probó relación alguna entre la fecha del parto y la fase lunar. Se publicó en 2002.

5.- Al fin, un estudio español de 2004, realizado por enfermería del Hospital de Valme (Sevilla), sobre 1.715 partos espontáneos que ocurrieron a lo largo de 10 ciclos lunares. No se pudo demostrar ni que las fases lunares, ni la luna llena ejercieran acción alguna sobre la distribución de los partos.

6.- Esta investigación procedente de Hannover (Alemania) incluye 6.725 partos espontáneos atendidos entre 2000 y 2006 y no advirtió ni diferencias en el número de nacimientos según la luna, ni tampoco relación alguna con complicaciones al nacimiento, ni con más probabilidad de parir niños o niñas según la fase lunar en la que fueron concebidos. Todo ello fue publicado en 2008.

7 y 8.- Dos trabajos editados en 2012, uno de la India, sobre 9.890 partos espontáneos. Tampoco hallan relación entre la fecha de los partos y el ciclo lunar. El otro llevado a cabo en el estado de Phoenix (Arizona, EE.UU) sobre 167.956 partos atendidos entre 1995 y 2000, sin encontrar tampoco influencia de la luna, ni del clima sobre la fecha del parto.

Sólo dos investigaciones italianas han mostrado resultados discordantes con respecto a las anteriores. Una lanzada en 1998, acerca de 1.791 partos asistidos entre 1993 y 1996. Observa una correlación entre los partos espontáneos y las fases lunares. La otra, publicada también en el mismo año sobre 1.248, y que es realmente un subgrupo del otro estudio italiano citado. También encuentra una asociación, eso sí, débil entre la luna llena y el parto del segundo o tercer hijo, que no se reproduce en el caso de un primer parto.

En definitiva, casi 3 millones de partos escrutados (2.971.426, para ser exactos) y sólo 1.791 con una aparente correlación con las fases lunares, estos últimos italianos, por cierto. Nos hemos “movido”, gracias a estas publicaciones, por Europa, Asia y América y las conclusiones de todos ellos son prácticamente unánimes. Entonces, apreciados lectoras y lectores, ya están ustedes en condiciones de extraer sus propias conclusiones sobre si la asociación entre luna y parto es mito o realidad, o si es mito en todo el mundo, salvo en Italia, claro…

ParitoriPer tercer any consecutiu, complim amb el nostre compromís de fer pública la revisió de l’activitat que tenim a la sala de parts de l’Hospital Quirón Palmaplanas.

És ben conegut, dins l’entorn de comares i ginecòlegs, que la taxa ideal de cesàries, segons l’Organització Mundial de la Salut (OMS), és entre el 10% i el 15%. Això sí, no s’ha de ser dogmàtic amb aquestes xifres, ja que la prioritat és no posar en risc ni a la mare i al nadó, ja que la cesària és un recurs molt valuós que ha salvat la vida i el benestar de mares i fills en no poques ocasions, però també sabem que una cosa n’és l’ús i una altra l’abús.

Durant el 2017 hem atès 46 dones de part, 25 de les quals no havien parit mai. Vint-i-dos parts han estat normals (48%), 17 ventoses (37%) i 7 cesàries (15%), és a dir, ens mantenim dins els estàndards de l’OMS. Hem atès un part de dos bessons per via vaginal, i dues de les nostres pacients s’han sotmès a versió cefàlica externa (maniobra per canviar la posició del fetus dins la mare, de manera que el que surti primer durant l’expulsiu sigui el cap), la qual cosa li ha permès a una d’elles un part vaginal.

Les nostres set cesàries es degueren:

– Una a risc de pèrdua de benestar fetal, confirmat per pH baix de sang de cordó al naixement, però amb molt bona resposta a la reanimació gràcies a la presència d’un pediatre especialitzat.

– Tres per presentació d’anques: una de les pacients va voler cesària programada després d’explicar-li les alternatives, la segona va tenir hipertensió arterial amb proteïnes a orina, prematuritat i una malformació uterina que contraindicava la versió cefàlica externa, mentre que a la tercera es va aconseguir col·locar el fetus en posició correcta amb la versió, però retornà a la posició anòmala just abans del part.

– Una per inducció fallida indicada per hipertensió i proteïnes a orina que no va aconseguir posar-se de part ni després d’aplicar prostaglandines vaginals, ni oxitocina.

– Dues per part estacionat, és a dir, abastaren els 8 cm de dilatació i no vàrem aconseguir ni amb dinàmica adequada, ni amb empentes dirigides, ni la dilatació completa, ni el descens. Això sí, esperam que la feina d’arribar fins a 8 cm les ajudi als seus parts posteriors. De fet, dues pacients que havien parit amb nosaltres fa uns anys mitjançant una cesària, pariren enguany per via vaginal i es quedaren molt contentes amb l’experiència de «poder parir com cal», segons paraules d’elles.

L’anestèsia regional (epidural o raquianestesia) s’aplicà a 44 dones, és a dir, només dues s’animaren a parir sense epidural i ambdues ja eren mares. Encara que utilitzam la ventosa obstètrica només quan és ben necessari, el seu ús relativament freqüent s’explica pel cansament matern o per la poca sensació d’ocupació vaginal associada a l’epidural, que fa que les dones empenguin manco.

Pel que fa a les seccions del perineu (episotomia), el vàrem necessitar al 26% de tots els parts i al 14% dels parts normals. El 37% dels parts vaginals cursaren amb un esquinç superficial i el 43% amb un de tipus II (lesió de pell, greix i múscul subjacent), ambdós tipus d’esquinç tenen molts bons resultats després de la sutura de la ferida o de no suturar-la, si és petita. No vàrem tenir cap lesió anal (esquinços dels tipus III i IV).

La lactància materna va ser escollida per 33 de les nostres puèrperes, el 72%, xifra que es pot considerar «bona».

Si ens comparam amb els percentatges de cesàries del bienni 2015-6 dels hospitals públics i privats mallorquins, amb les lògiques reserves per ser el nostre nombre de parts molt inferior, però també amb la força que ens dóna haver mantengut el 15% per tercer any consecutiu, resulta que a la Policlínica Miramar ha estat del 34%, a Quirón Palmaplanas del 33%, a Son Espases del 27%, a Inca del 21%, a Son Llàtzer del 17% i a Manacor del 13%. La nostra casuística es semblaria més a la dels hospitals públics d’Inca i Manacor, on s’hi atenen els parts a partir de les 35 setmanes, però amb la diferència que hi pareixen allà un percentatge molt superior de dones immigrants, moltes de les quals ja han parit per via vaginal, la qual cosa augmenta molt les possibilitats de que el fill següent neixi mitjançant un part normal.

Amb tot l’esmentat, crec que podem treure la conclusió que el nostre percentatge és correcte dins l’entorn en que ens manejam, però sempre hem de tenir la vista posada en mantenir i, si pot ser, millorar les nostres xifres. Per concloure, dir-vos que em sembla difícil baixar del 15%, ja que això es sol aconseguir a base de parts llarguíssims (de 15 o 20 hores) i, clar, són una minoria les dones que estan disposades a tenir aquesta experiència. Més d’una vegada he hagut de convèncer a qualque pacient «d’esperar un poc més» i els ha valgut la pena a la majoria, perquè el part sol acabar per via vaginal i el següent va bé i ràpid pràcticament sempre, però, insistesc, és una tasca ben àrdua i no sempre compresa per les parts implicades.

Font: Dra. Gibert

Aprofita aquestes setmanes de fred per vacunar-te contra la grip, encara hi ets a tempsJa ha arribat l’onada de fred, i, amb ella, els refredats i la grip.

Recordau que, a Mallorca, les temperatures baixes es mantendran fins a mitjans de març, la qual cosa és un motiu més perquè, si estàs embarassada, ets mare d’un nin de menys de 6 mesos o et trobes en altres grups de risc et vacunis contra la grip.

Si bé la campanya d’enguany acaba el 15 de desembre, un es pot vacunar fins i tot més tard, és a dir, fins que s’acabi l’estoc de vacuna adquirit per la Conselleria. Recordau que la vacuna es torba unes dues setmanes a induir defenses protectores contra la grip, llavors, aquestes dates són encara un moment ideal per protegir-te a tu i a les persones amb les que convius.

Com els nins de menys de 6 mesos no poden ser vacunats i, a més, si es posen malalts, tenen més riscos que la gent gran, no està de més que les mares es vacunin. Fins i tot les que donen pit poden vacunar-se, ja que aquesta medicació no interfereix amb la lactància.

Si teniu més fills i esteu interessats en conèixer els beneficis i indicacions de la vacuna en ells, podeu accedir a aquest vincle.

I per acabar, us deix una foto de la meva vacunació, fa uns pocs dies. Com a professional sanitari, crec que és important ser coherent amb el que us recomanam i, per tant, evitar en la mesura del possible transmetre malalties contagioses a les nostres pacients mitjançant el rentat freqüent de mans, l’evitació de conductes de risc i les vacunacions pertinents.

Campanya de vacunació contra la grip 2017-2018.Fa uns pocs dies, es va presentar a la Conselleria la nova campanya de vacunació que serà vigent entre el 2 de novembre i el 15 de desembre.

La Conselleria distribuirà 155.000 dosis a les Balears, amb tal que els grups de risc, que són els següents, es puguin protegir:

– Les embarassades de qualsevol trimestre. Pensau que no només us protegiu a vosaltres, sinó també als fills que teniu a casa i als que portau dins el vostre úter. A més, la primera causa d’ingrés hospitalari entre infants de manco de 6 mesos és, precisament, la grip.

– Els majors de 65 anys.

– Els de qualsevol edat amb malalties cròniques pulmonars, cardíaques, renals i diabetis.

– Els immunodeprimits.

– Els obesos mòrbids.

– Els que tenen algun tipus de deteriorament cognitiu (síndrome de Down, demències).

– Les persones portadores o en espera d’un implant coclear.

– Les persones que cuiden de tots els anteriors (sanitaris, cuidadors, mestres, policies, bombers…).

El lema és “Vacuna’t, sigues més ràpid que la grip”, atès que el missatge que es vol transmetre és que ens avancem a protegir-nos, de manera que evitant emmalaltir nosaltres, beneficiem també a qui ens envolta.

Les persones interessades en vacunar-se poden demanar cita prèvia al Servei de Salut telefonant al 971 43 70 79. També és ben possible que, si estau dins un dels col·lectius de risc esmentats, rebeu un dels 195.000 SMS que s’enviaran, convidant-vos a unir-vos a l’esmentada campanya.

Les vacunes, que són de les marques Chiroflu®  o Agrippal® es distribuiran gratuïtament als col·lectius de risc. Així mateix, si no pertanyeu als col·lectius de risc però us desitjau vacunar, es recomana que espereu a les dues darreres setmanes de la campanya per accedir a la vacunació, ja que les persones de risc són les que tenen prioritat.

La Conselleria de Salut no només vacuna, sinó que promociona i segueix la seva aplicació i repercussions en salut. Així, s’estableix una xarxa sentinella de 34 metges d’Atenció Primària que comuniquen setmanalment a la Conselleria els casos de grip diagnosticats i recullen mostres per identificar els virus de la grip circulants. De fet, a la temporada passada es diagnosticaren 412 casos.

Si notau símptomes de grip (febre elevada de 39 ºC o més, tos, mal de coll, de cap, dolors articulars i musculars i cansament), us recomanam que reposeu, begueu líquids abundants i prengueu medicaments que davallin la febre (per a les embarassades el paracetamol fins a 1 gram cada 6 hores, és el medicament d’elecció) apart de mesures físiques (no posar-se roba d’abric i mantenir la temperatura ambient a 21-22º C).

És important que les persones sota sospita de grip es rentin sovint les mans, utilitzin mocadors de paper per cobrir-se nas i boca, en tossir o esternudar, i no els reutilitzin. Atès que la grip és causat per virus, no solen fer falta els antibiòtics.

En qualsevol cas, feu-vos sovint ben netes les mans amb aigua i sabó o solució hidroalcohòlica. També és important ventilar diàriament la casa.

Si els símptomes empitjoren, contactau amb el metge de la vostra confiança o amb el 061 Salut Respon, servei disponible tots els dies de l’any, durant 24 hores.

Si voleu més informació sobre la utilitat de la vacuna durant el vostre embaràs, us hem preparat un article que respon a les preguntes formulades més sovint.