De nuevo, seguimos fieles a nuestra cita de evaluación anual y apostamos por la transparencia respecto al manejo de embarazos y partos, porque sin evaluación no hay excelencia posible. ¡Ya son 8 años de rendición de cuentas!

Seguimos subiendo en mujeres que nos confían su control gestacional, pues han sido 128, de las cuales 69 han parido con nuestra ayuda, esto es, el 54%, cifra que se mantiene a lo largo de los años.

En una época de bajísima natalidad, las madres y sus familias viven sus embarazos como situaciones excepcionales y no quieren dejar nada al azar. Es frecuente el control compartido con la Seguridad Social e, incluso, con más agentes de salud. Si bien entendemos el sentir profano, el control en un solo centro es más que suficiente y el «multicontrol», en lugar de ayudar, más bien desorienta y entorpece.

Lo mejor es optar por los profesionales que os den una mayor confianza y ofrezcan buenos resultados globales. Y aquí estamos, para ayudaros a decidir si queréis que nuestro equipo os lleve el embarazo y el parto.

Aunque nos alegramos mucho cuando nos elegís para vuestros embarazos y partos, nuestra prioridad es que escojáis después de disponer de información de calidad

Aunque la Dra. Gibert es la que gestiona vuestras gestaciones, no está sola. Sabe que los resultados son importantes y, por ello, la primera mitad del embarazo, época en la que se estudia exhaustivamente la anatomía del feto, comparte la evaluación ecográfica con otros compañeros que son también de solvencia reconocida. ¡Ya será difícil que, entre los dos o tres profesionales que realizamos las ecografías a vuestros hijos, todos obviemos malformaciones detectables mediante los ultrasonidos!!

Entre nuestros partos, el 55% correspondieron a mamás que parían su segundo hijo, el 41% a primerizas y sólo el 4% se animaron a la familia numerosa. Nos alegramos de que muchas familias no se conformaran sólo con un hijo, cuando en años previos éstas no eran mayoría.

En cuanto a la edad de las madres, hemos oscilado entre los 19 y los 40 años, sin tener mujeres más mayores. Sin embargo, la edad de las madres aumenta poco a poco, ahora con una mediana que supera los 34 años. Ello no ha sido óbice para que la gran mayoría de partos, el 94%, sean el resultado de concepciones espontáneas, que no han necesitado recurrir a la reproducción asistida. Destacamos que una pareja logró el embarazo estando en lista de espera de fecundación in vitro, y otras dos, que previamente habían concebido in vitro, lograron embarazos de modo natural. Ello es otra muestra de que las parejas «más lentas» en conseguir una gestación son más frecuentes que las estériles «absolutas».

Las anestesias regionales, la epidural y la raquídea, siguen siendo las ganadoras, con un 93% de parturientas que recurrieron a ellas. Cinco parturientas alumbraron sin anestesia. Dos optaron libremente por sentir los dolores y las tres restantes tuvieron un parto tan rápido, que no tuvieron la oportunidad de decidir qué tipo de anestesia deseaban.

Nuestra tasa de cesáreas sigue superando el deseado 15% defendido por la OMS, pero este año hemos bajado, pues de 69 partos, 12 han sido cesáreas, esto es, el 17,4%. Como siempre, os resumimos el análisis de nuestras cesáreas:

1. Dos mujeres estaban embarazadas de sus terceros retoños y habían parido sus hijos previos por cesárea. En estos casos, no nos quedaba mucha opción. El riesgo de la rotura uterina intraparto tras dos cesáreas es bajo, 1,6%, pero duplica al asociado a una sola cesárea, por ello no nos decidimos a proponerles una prueba de parto vaginal, aunque es probable que nos lo replanteemos pronto.
2. Dos mamás tenían a sus pequeños en presentación de nalgas o sentados y no quisieron someterse a una versión cefálica, maniobra para girarlos y dejar la cabeza del feto dirigida hacia abajo. Tampoco quisieron probar con un parto vaginal de nalgas, opción que está dentro de nuestra cartera de servicios.
3. Otras dos parturientas tuvieron una mala experiencia previa, básicamente trabajos de parto largos que acabaron en cesárea. Quedaron exhaustas o preocupadas por la necesidad de reanimación neonatal. Por consiguiente, fueron reacias al uso de oxitocina, lo que allanó la indicación de cesárea.
4. Una séptima cesárea fue el resultado de una preeclampsia con criterios de gravedad y condiciones desfavorables para parir en un lapso de tiempo seguro tanto para la madre como para el feto.
5. Las cuatro siguientes fueron inducciones (partos provocados). Las causas de indicar la finalización del embarazo estaban bien justificadas: dos roturas de bolsa, un embarazo de más de 41 semanas y una preeclampsia. En una de ellas usamos prostaglandinas y en otra un balón cervical para mejorar la dilatación antes de la oxitocina. Otra mamá se hizo una versión para cambiar la posición de nalgas de su hijo a cefálica. Después de más de 12 horas de contracciones, no conseguimos que las mamás se pusieran de parto, en consecuencia, indicamos las cesáreas por fracaso de inducción. Y ninguna se quedó con la sensación de que nos precipitáramos en indicar las cirugías.
6. La última también sufrió rotura de bolsa, pero el cuello uterino estaba blando y dilatable al empezar la inducción. Aunque al principio, el parto evolucionaba bien, la dilatación se estacionó a los 6 cm. Los esfuerzos de cambio de posición de la mamá y de pujos dirigidos fueron del todo infructuosos, por tanto, al constatar que el parto no progresaba, realizamos una cesárea a causa de un estacionamiento del parto.

Cuatro de las cesáreas fueron realizadas a altas horas de la noche, pues que sea tarde no modifica nuestra profesionalidad. Si creemos que la mamá tiene posibilidades de parir por vía vaginal, aunque sea de madrugada, esperamos lo que haga falta, igual que lo haríamos para nosotras.

La cesárea es un recurso muy útil, pero no hay que abusar de él, por ello, analizamos meticulosamente el porqué de cada una de ellas

Para conocer realmente cómo estamos en cuanto a cesáreas, hemos clasificado los partos según los grupos de Robson y calculado la tasa para cada grupo. Hemos agregado nuestros partos de 2019 a 2022, por ofrecer unas cifras más consistentes. Igualmente, nos hemos comparado con los datos disponibles de dos hospitales locales y uno sevillano, para contrastarnos con otro centro no balear. Agradecemos, desde aquí, al Dr. Tubau la gentileza de pasarnos los datos desglosados del 2021 correspondientes a Son Llàtzer.

Al final, el porcentaje global de cesáreas depende más del tipo de pacientes que recibimos que de cómo se trabaja, por esto, no os damos las cifras globales de los hospitales y sí las de cada grupo de Robson, por ser más orientativas. Basta con que sepáis a que grupo pertenecéis y, a partir de ahí, podéis valorar vuestro riesgo de cesárea. Pensad también que las diferencias pequeñas entre centros pueden deberse simplemente al azar. En cualquier caso, nuestros porcentajes son muy parecidos a los de nuestra auditoría previa y quedamos muy bien parados frente a los hospitales públicos.

Si necesitáis más información, podéis recurrir a la base de datos española que nos muestra las tasas globales de cesáreas en diferentes centros españoles a lo largo de los últimos años.

Seguimos con los desgarros de la vulva y/o la vagina durante los partos naturales que fueron: ninguno en el 10% de los partos, de tipo I (piel y mucosa) en el 55%, de tipo II (piel y músculo) en el 11% y en el 23% de los partos hubo episiotomía (corte vaginal para favorecer la salida de la cabeza del bebé), cifra que sigue por debajo del 30% o máximo recomendado por la OMS. Tendremos que esmerarnos en que sea más baja, a ver si conseguimos acercarnos al 10%, porcentaje de excelencia según la OMS.

Con respecto a la lactancia materna, somos firmes defensores y, además, el equipo de enfermería de Palmaplanas os ayuda mucho. Maria Antònia, asesora de lactancia de vincleslact, y María José, asesora muy vinculada a la Associació Balear d’Alletament Matern (ABAM), son fundamentales para que la empresa culmine con éxito. El 73% de nuestras parturientas se decantaron por intentar la lactancia materna. No es una cifra óptima, pero seguiremos apoyándola con entusiasmo. En el monitor de la consulta os mostramos fotos de las lactancias de las madres amigas, a ver si os vais animando.

Las lactancias maternas no están en su mejor momento aunque hay mucho apoyo disponible, tanto dentro como fuera del hospital

Otros temas que preocupan a las mamás y sus familias son:

• Si hay UCI Neonatal en Palmaplanas: la respuesta es no, pues la única con todos los servicios en Baleares está en Son Espases. Sí que disponemos de un pediatra con manejo en neonatología presente en todos los partos, e incubadoras para el cuidado neonatal en la planta baja y en planta de hospitalización siempre accesibles para los padres. En Instagram os lo explicamos con más detalle.
• Si trasladamos los neonatos a Son Espases: excepcionalmente, así, el último feto trasladado de entre mis partos fue en 2015. En estos casos, como Palmaplanas está muy cerca de Son Espases, damos permiso a las mamás para que vayan a visitar a su bebé tanto como deseen, con la comodidad de poder dejar su habitación cerrada al ausentarse, y poder descansar al volver durante los primeros días postparto.

Sólo hay una UCI neonatal con cartera de servicios completa para toda Baleares, la de Son Espases, pues son muy pocos los recién nacidos que la necesitan

También queremos comentaros que hemos puesto ya en marcha las encuestas de satisfacción. Casi la mitad de las parturientas las van respondiendo, así que os animamos a que sigáis participando, pues es la única forma de saber cómo atenderos mejor. Este 2023 intentaremos poner en marcha la versión cefálica externa, pues necesitamos de la ayuda del personal de paritorio y ello no se puede improvisar. Estamos seguros de que Dirección de Palmaplanas querrá colaborar en ampliar la cartera de servicios.

Y acabamos dando las gracias al fabuloso equipo de enfermería de paritorio y hospitalización, y a nuestros anestesistas y pediatras, pues sin ellos nada sería posible.

Este 2023, nuestra emblemática matrona Macu Sahuquillo, supervisora de paritorio, se jubila, y sólo podemos  alegrarnos por ella y entristecernos por nosotros. Todos somos únicos, pero algunos profesionales, como ella, son excepcionales. Y seguro que ello la hará un referente para las generaciones que la siguen.

Agradecemos la confianza depositada en nosotros por las familias y somos conscientes que estamos en un punto de inflexión. Los partos están bajando en toda España y, en este contexto, lo normal es que vayamos disminuyendo en partos en los próximos años.

No queremos faltar a nuestra cita virtual anual para contaros cómo hemos atendido a nuestras embarazadas y sus partos. Y es que ya estamos en nuestra séptima auditoría. ¿Y por qué las hacemos? Porque las evaluaciones mejoran los resultados, y nosotros queremos ser mejores, ni más ni menos.

En una editorial sobre la proporción de cesáreas, el Dr. Carlos Campillo, respetado médico de salud pública en Balears y fallecido recientemente, escribía «no evaluar, no intervenir y dejar las cosas como están es lo más cómodo, pero menoscaba indefectiblemente la efectividad, la seguridad y la eficiencia.» Y en ésas estamos, en no dejar las cosas como están.

No evaluar lo que se hace es cómodo pero menoscaba la posibilidad de lograr un buen parto

 

Las mujeres que nos han confiado el control de su embarazo durante el 2021 han sido 116, y 60 han parido con nosotros, es decir, el 52%, proporción que es bastante estable entre nuestras pacientes y a lo largo de los años. No todas las pacientes que nos consultan tienen un seguro que les cubra el parto, así, algunas acuden a nuestro centro sólo para completar sus visitas de la Seguridad Social. Asimismo, atendemos a gestantes de perfiles varios: mujeres que quieren parir sólo en el sector privado, otras que sólo quieren hacerlo en el público y otras que han alternado centros de diferente titularidad para dar a luz a sus hijos. Nuestra actitud es de máximo respeto a la autonomía de la paciente. Para ayudaros en la decisión, os relatamos cómo os atendemos y os mostramos los datos de nuestras auditorías, pero la decisión final, obviamente, es vuestra.
Durante el 2021, más pacientes nuestras se han atrevido a dar hermanos a sus mayores. Si bien la mitad de nuestros partos corresponden a primeros hijos, el 42% de nuestras mujeres han parido su segundo hijo y el 8% se ha animado a formar familia numerosa, una de ellas, de cuatro hijos, por ser su tercer embarazo gemelar. El 2021 ha sido, por tanto, el año en el que hemos tenido más familias grandes. Tener tres hijos en nuestro entorno es poco frecuente, por la intendencia que supone y el coste disparado de la vivienda en Balears.
Si bien la mayoría de nuestras parturientas están en los primeros años de la treintena, es decir, la edad promedio es de 33,3 años, el abanico de edades oscila entre los 23 y los 41 años. El 12% de nuestros partos fueron de mujeres de 40 años o más, cifra parecida a otros años.
Diez partos se lograron gracias a la fecundación in vitro, esto es el 17% y, de nuevo, no hemos atendido ningún parto resultado de inseminación artificial. La edad de las madres actuales fomenta el recurso a las técnicas de reproducción in vitro. La transferencia de los embriones en fase de blasto, al quinto o sexto día de fecundación, ha reducido de forma muy efectiva los embarazos múltiples. De hecho, sólo hemos tenido dos partos de gemelos, uno por vía vaginal y el otro por cesárea, sólo uno de ellos resultado de fecundación in vitro.
De nuevo, la anestesia regional, ya sea epidural o raquídea, es la preferida de nuestras pacientes y nuestros anestesistas. Sólo dos pacientes se animaron a parir con anestesia local y lo hicieron fenomenal. Una de ellas consiguió el nacimiento, por vía vaginal, de una niña de más de 4 kilos después de haber parido a su primer retoño mediante cesárea. Ella ha sido una de las mamás con más coraje y determinación que hemos tenido este año.

Con relación a la vía de parto, 48 han sido atendidos por vía vaginal y 12 mediante cesárea (20,0%), cifra algo superior a lo que hubiéramos deseado, esto es, el 15% que defiende la OMS, aunque ello debe matizarse mediante el análisis que realizamos ya mismo:

• Cinco cesáreas, el 42%, se realizaron de forma electiva, es decir, antes de que la paciente se pusiera de parto. Tres de ellas se indicaron por feto en presentación podálica, una por tener un mioma que se interponía en el canal de salida del feto y una quinta en una portadora de embarazo gemelar, operada de miomas y con un segundo feto en presentación no cefálica, que no quería arriesgar nada para el nacimiento de su segundo hijo.
• Las siete restantes se indicaron sobre la marcha, esto es, durante el trabajo de parto, y por los motivos que siguen:
  1. Gestante de 36 semanas, con antecedente de parto vaginal, que rompió bolsa antes de que se pudiera intentar cambiar la presentación de nalgas del feto mediante una versión cefálica externa. A la paciente se le ofreció intentar un parto vaginal, pero declinó la propuesta.
  2. Embarazada por primera vez, que se pone de parto a las 38 semanas con feto también en presentación de nalgas. Se le propuso una versión cefálica externa, pero no la aceptó.
  3. Paciente con antecedente de un parto normal y un segundo hijo en presentación de nalgas. Se le realizó una versión cefálica externa que no funcionó y la paciente, deseosa de un parto vaginal, eligió intentar un parto vaginal de nalgas. Se le indujo el parto, y sólo se alcanzaron 3 cm de dilatación, con un cuello grueso, a pesar de que tuvo contracciones regulares e intensas desde el principio. A las 20 h le realizamos una cesárea.
  4. Mujer que ingresa por parto y cuya dilatación se estaciona a los 9 cm. Se intentaron cambios de posición y pujos dirigidos, lo cual, a pesar de la buena disposición de la paciente, no consiguió mejorar el descenso de la cabeza fetal, ni corregir sus anomalías de posición. Le hicimos una cesárea a las 5 y media de la madrugada.
  5. Madre de un segundo bebé que ingresó por rotura de bolsa la madrugada previa al parto. A la mañana siguiente, se le indujo el parto y, a pesar de haber parido bien su primer hijo, la evolución del segundo parto fue más lenta que la del primero, situación bastante poco frecuente. A los 8 cm, la dilatación se estacionó y aunque nos empecinamos en darle las últimas oportunidades a la paciente mediante pujos dirigidos, flexión de piernas para aumentar los diámetros pélvicos, etc. tuvimos que realizarlse una cesárea pasadas las 3 de la madrugada.
  6. El último caso corresponde a otra madre de un segundo hijo, pero con antecedente de cesárea e inducida esta vez por líquido amniótico escaso. Después de más de 12 horas de oxitocina no conseguimos superar los dos dedos de dilatación, ni alcanzar el borramiento completo, motivo por el cual se le realizó una cesárea pasada la una de la madrugada.

Llegados aquí, el obstáculo más grande que hemos tenido este año son las presentaciones de nalgas, pues estuvieron implicadas en seis de las doce cesáreas. Es evidente que no todas las madres quieren hacerse la versión cefálica externa y que una minoría quiere asumir el riesgo, aunque bajo y controlado, de un parto vaginal de nalgas. Disponer de la versión cefálica en las salas de partos de las clínicas privadas ayudaría a su mayor implantación, ya que más de una mujer optaría por ella si fuera con su ginecólogo de confianza. Imaginad si hubiéramos conseguido evitar sólo tres cesáreas con estas maniobras, entonces, nuestra tasa de cesáreas se hubiera quedado en el deseado 15% global. Y gracias a esta auditoría lo tenemos más claro: disponer de la versión cefálica externa en el sector privado favorecería la disminución de nuestra tasa de cesáreas, y es el camino que debemos seguir.
Y si el problema han sido las presentaciones de nalgas, veamos cómo hemos quedado en el resto de supuestos. Para ello es muy útil utilizar los grupos de Robson y, para disponer de cálculos más robustos, hemos agrupado nuestros partos de 2019, 20 y 21, según consta en la tabla que sigue:

Nuestros estándares de comparación son los hospitales de Manacor,  con una tasa del 18,6% de cesáreas, y el de Huércal-Overa (Almería) con el 16,1%, ambos hospitales dentro del grupo con mejores tasas de cesáreas de España. Nuestras cifras desglosadas quedan muy bien paradas, pues muestran que la probabilidad de parto vaginal es incluso mayor en las mujeres que atendemos. Aun con todo, nuestra cifra de inducciones en las que paren su primer hijo son más altas que las de Manacor, esto es, 24% frente al 12%, lo que puede lastrar nuestros resultados. Vamos revisando todos los años nuestra casuística y no hay inducciones de capricho en las que nunca han parido. Entonces, atribuimos parte de la diferencia a que las cifras de Manacor provienen de una época en la que el parto se provocaba a las 2 semanas posteriores a la fecha probable de parto, cuando ahora se hace a partir de la semana 41ª.

Nuestras cifras de partos vaginales, desglosadas según grupos de Robson, quedan bien paradas en comparación con hospitales de calidad reconocida

Los desgarros de la vulva y/o la vagina durante el paso del concebido por el canal del parto fueron: 2% ninguno, 49% con desgarros de tipo I y 34% de tipo II. No hubo desgarros que afectaran el ano. Hicimos episiotomía en el 15% de los partos vaginales, cifra que dista mucho de su máximo recomendado que es el 30%. Es posible que el alto número de madres primerizas y la edad avanzada de algunas de ellas favorezca que no logremos el 10% de episiotomías, cifra establecida por la OMS como de excelencia.
El 78% de nuestras parturientas eligieron amamantar a sus bebés, cifra que ha bajado paulatinamente en los últimos años y que se debe interpretar como necesidad de aumentar nuestro apoyo a la lactancia materna.
Para acabar, comentaros que los primeros partos son laboriosos, y necesitan persistencia si se quieren conseguir buenos resultados. En cambio, los segundos suelen ir bastante bien y, para nosotros, son como recoger los frutos del trabajo realizado en el primer parto. Igualmente, para las que acabaron en cesárea de madrugada después de aguantar todo el día de parto, es reconfortante saber que no es lo mismo hacer una cesárea a 2 cm de dilatación que a 9 cm. Las últimas tienen parte del trabajo hecho y están en una posición más ventajosa para tener un segundo parto por vía vaginal que las primeras.
Nada se puede sin la ayuda de un gran EQUIPO como el que tenemos, que hace que algunos partos difíciles salgan adelante, animando a las parturientas, a sus acompañantes, coordinando los pujos con las contracciones, etc., etc. Y por último, agradecer también la confianza depositada por nuestras parturientas, artífices de que, a pesar de la natalidad menguante, Quirónsalud Palmaplanas haya seguido creciendo en partos atendidos, 773 en 2021, 42 más que durante el años anterior. Mil gracias a tod@s.